Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому — это дополнительный метод определения функциональности почек.

Часто, только по данным мочевого осадка из общего анализа крови определить точный патологический процесс практически невозможно. Поэтому врачи прибегают к дополнительным методам исследования.

Проба по Зимницкому свидетельствует о концентрационной функции почек. Он относительно прост в выполнении и не требует особых материальных расходов на реактивы и специальное оборудование. Поэтому его так часто можно увидеть в диагностическом плане лечения.

Показания к назначению анализа

Анализ мочи по Зимницкому определяет стойкие нарушения функции, что свидетельствует о гибели нефронов.

Его назначают при подозрении на следующие патологические процессы:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • осложнения сахарного диабета 2 типа;
  • несахарный диабет;
  • симптоматическая (вторичная) гипертоническая болезнь.

Что определяет проба Зимницкого

Анализ мочи по Зимницкому включает 3 важных показателя:

  • общий суточный объем мочи;
  • относительная плотность собранной жидкости;
  • распределение количества и качества (плотности) мочи на протяжении суток.

Относительная плотность мочи — это соотношение плотности исследуемой жидкости к плотности воды, являющейся эталоном, и принятой за единицу. Концентрация или плотность мочи зависит от растворенных веществ.

Обычно концентрационные показатели увеличиваются при нахождении в моче белка и глюкозы. Основными «гостями» являются продукты азотистого обмена в организме: креатинин, мочевина, мочевая кислота.

Выведение таких продуктов белка обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и говорит о достаточной азотовыделительной способности почек.

Что не скажешь при обнаружении в мочевом осадке остатков белка и глюкозы. В таком случае нарушена целостность фильтрационного аппарата, и юкстагломерулярная мембрана пропускает крупные частицы.

Процесс мочеобразования

Чтобы полностью разобраться в пробе Зимницкого, следует знать, как происходит процесс мочеобразования. При знании физиологии, легко можно разобраться в патологии органа и определить принцип работы анализа мочи по Зимницкому.

Образование мочи происходит с помощью 3 последовательных этапов.

  1. Клубочковая фильтрация. В результате ультрафильтрации вырабатывается первичная моча. Через специальную мембрану фильтруется кровь. Плотность и состав первичной мочи сходен с плазмой крови.
  2. Канальцевая реабсорбция. В канальцевом клубочке происходит обратное всасывание электролитов и воды обратно в системное русло. Происходит это благодаря осмотическому давлению в извитых канальцах, диффузии и активному транспорту минеральных веществ. Конечный вторичный фильтрат без полезных организму веществ и всосавшейся обратно воды и есть вторичная или конечная моча.
  3. Секреция. После прохождения через юкстагломерулярный аппарат конечная моча проходит в собирательные трубочки, которые открываются в малые почечные чаши. Те в свою очередь формируют большую почечную лоханку, которая заканчивается мочеточником. После этого 2 мочеточника открываются в мочевой пузырь.

Подготовка к забору анализа

Существует вероятность псевдоположительного или псевдоотрицательного результата анализа в связи с неправильной подготовкой к сдаче последнего.

Накануне сбора мочи и за сутки до него следует придерживаться некоторых правил:

  • ограничить прием мочегонных средств;
  • ограничить прием соленых продуктов, так как это может увеличить осмотическую способность растворенных веществ и усилить жажду;
  • отказ от алкоголя;
  • ограничить прием пищи с содержанием красящих компонентов (морковь, свекла);
  • соблюдение обычного питьевого и пищевого режимов для исключения искажения результатов;
  • в период менструации не рекомендуется сдавать пробу Зимницкого.
Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому

Необходимый материал

Этот анализ нельзя сделать моментально. Проба требует суточного мониторирования, поэтому пациент должен находиться дома или в стационарных условиях.

Выполнение анализа мочи по Зимницкому предполагает некоторую подготовку. Для его выполнения необходимо иметь:

  • 8 стерильных контейнеров с указанием времени 9:00, 12:00, 15:00,18:00, 21:00, 00:00, 3:00, 6:00 соответственно;
  • наличие будильника, заведенного на вышеуказанное время;
  • блокнот для записи употребляемой жидкости, включая жидкую часть еды (супы, борщи).

Последний пункт нельзя игнорировать, так как врачу необходимо сопоставить количество выпитой и выделенной жидкости для точности определения фильтрационной способности.

Техника забора мочи

Первая опорожнение мочевого пузыря следует провести в 6 утра. Только эту порцию сливать в унитаз. После этого начинаем свой обычный режим дня.

Последующие мочеиспускания необходимо производить в специально отведенную баночку. То есть в емкость с надписью 9:00 собрать мочу ровно в указанное время.

Если захотелось опорожниться раньше, то мочимся в эту же баночку. То есть, если наблюдается полиурия (усиленное мочеиспускание), то мочимся в ту баночку, время которой еще не достигнуто.

А именно:

  • в промежуток 6:00-9:00 в емкости с указанием 9:00;
  • 9:00-12:00 с указанием 12:00;
  • 12:00-15:00 с указанием 15:00;
  • 15:00-18:00 с указанием 18:00;
  • 18:00-21:00 с указанием 21:00;
  • 21:00-00:00 с указанием 00:00;
  • 00:00-3:00 с указанием 3:00;
  • 3:00-6:00 с указанием 6:00 (последняя восьмая баночка).

В случае отсутствия позывов к мочеиспусканию подписанную баночку нужно оставить пустой и переходить по времени к следующей.

Если баночка уже заполнена, а время следующей еще не пришло, нужно взять дополнительную чистую емкость, подписать тем же временем и помочиться туда. Противопоказано выливать в унитаз. Так данные исказятся, и врач будет не в состоянии определить диагноз.

После каждого мочеиспускания баночки ставить в холодильник, чтобы максимально сохранить данные.

На следующий день после последнего опорожнения в 6 утра, все емкости нужно отнести в лабораторию. С собой иметь листок, на котором были записи по поводу выпитой и съеденной жидкостей.

Некоторые лаборатории для облегчения ноши, просят приобрести, помимо баночек для мочеиспускания объемом в 1,5 — 2,0 литра, контейнеры по 50 мл.

В конце процедуры самому пациенту следует определить объем мочи в каждой баночке, написать на соответствующем контейнере. После выполненных действий нужно хорошо помешать баночку и отлить в контейнер 50 мл жидкости.

Мешать нужно для того, чтобы правильно определить концентрацию мочи, так как соли и азотистые основания имеют свойство оседать на дне.

Правила забора у детей

Анализ мочи по Зимницкому часто назначают и маленьким детям. Но здесь перед мамой появляются новые трудности. Как заставить маленького ребенка сходить в туалет по времени, да еще и в баночку.

Для маленьких деток существуют свои правила.

Во-первых, имеются отличия во времени сбора порций. Первая моча в 6 утра также сливается в унитаз. Для детей до 12 лет порции мочи должны собираться в указанное время:

  • 6:00-7:00;
  • 7:00-10:00;
  • 10:00-13:00;
  • 13:00-16:00;
  • 16:00-19:00;
  • 19:00-22:00;
  • 22:00-1:00;
  • 1:00-5:00.

Заполненные емкости доставляют в лабораторию сразу.

Для самых маленьких существуют специальные мочеприемники. Они продаются в аптеках, и лучше купить их 8 штук, чтобы не спутать данные. Они легко клеятся на половые органы ребенка.

На протяжении 3 часов мочеприемник собирает всю мочу. В указанное время мама меняет новый мочеприемник, а собранную мочу выливает в баночку с необходимыми указаниями. После выполнения процедуры, емкость ставят в холодильник.

Если ребенок в стационаре, то устанавливают мочевой катетер, и просто в указанное время меняют емкости, в которые опущен конец катетера.

Норма пробы Зимницкого

После проведения определенных манипуляций лаборанты приносят результаты анализа лечащему врачу. Для взрослого здорового человека нормальными считаются значения:

  • Общий суточный объем мочи составляет 1,5-2 (краевые показатели 800-2,5) литра;
  • соотношение выделенной к выпитой жидкости составляет от 65% до 80%;
  • дневная порция диуреза составляет 2/3 от общего количества мочи;
  • ночной диурез составляет всего треть от суточного объема;
  • удельный вес или относительная плотность находится в вариациях от 1,012 до 1,025 г/мл и различна в каждой баночке;
  • в утреннее время удельный вес мочи выше, чем в вечернее время в связи с распределением ночного и дневного диурезов (почки реагируют на функциональную активность организма в разные периоды суток).

Патологические показатели

Отхождение от нормы любого из показателей имеет свое название и определяет целый синдром. Рассмотрим их подробнее.

Гипостенурия

Пониженные показатели относительной плотности мочи врачи называют гипостенурией. Синдром можно ставить при показателях ниже 1,012 г/мл во всех емкостях.

Это указывает на низкую концентрационную способность и свидетельствует о возможном развитии:

  • хронического пиелонефрита;
  • несахарного диабета;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • последняя стадия хронической почечной недостаточности;
  • первая и последняя стадия ренальной острой почечной недостаточности.

Гиперстенурия

Такой синдром ставят при повышении плотности мочи в любой из емкостей выше 1,035 г/мл. Это свидетельствует о высокой концентрационной способности почек со сниженной фильтрационной функцией.

Наблюдается при:

  • токсикозе беременных;
  • сахарном диабете;
  • гломерулонефритах;
  • гемолизе эритроцитов в системном кровотоке.

Полиурия

Синдром, при котором наблюдается выделение мочи более 2,5 л или выделенная жидкость превышает 80% выпитой.

Такая моча имеет низкую относительную плотность и свидетельствует о возможном:

  • сахарном или несахарном диабете;
  • почечной недостаточности.

Олигурия

Синдром ставится при суточном объеме мочи менее 800 мл или до 60% выпитой жидкости.

Наблюдается при:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • отравление грибами;
  • сердечная недостаточность;
  • гипотензия или большая потеря крови;
  • массивный гемолиз.

Никтурия

Никтурия ставится при превышении ночного диуреза более 1/3 от общего. Такая патология чаще всего свидетельствует о снижении функции почек и «удлинении» длительности их работы, что сопровождает:

  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • острый пиелонефрит.

Один анализ мочи по Зимницкому не даст полной информации о патологии почек, но может направить врача на предполагаемую патологию.

Для полной клинической и функциональной картины необходим комплексный диагностический минимум, а также честность пациента и желание вылечиться.

Предыдущая запись Анализ мочи расшифровка
Следующая запись Билирубин в крови

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *