Проба Сулковича

Проба Сулковича —простой способ контроля кальция в организме

Анализ мочи по Сулковичу является экспресс-методом определения уровня кальция. Его преимущество — быстрота получения результата и низкая стоимость , что позволило широко внедрить метод, особенно в педиатрии.

Рассмотрим, в каких случаях важно знать количество кальция в организме и как проводится исследование.

Функции кальция

Кальций необходим каждой клетке организма, входя в состав многих ферментов и обеспечивает транспорт веществ через клеточные мембраны. Перечислим его основные функции и задачи:

  • Структурный элемент костей.
  • Регулирует процесс свертывания крови.
  • Обеспечивает передачу импульса в нервных клетках и миоцитах.
  • Усиливает скорость метаболизма.

Особенно важен кальций в детском возрасте. При его дефиците, который наблюдается часто из-за нехватки витамина D, развивается опасное заболевание рахит. Его симптомы — нарушение формирования скелета и необратимая патология нервной системы. Поэтому контроль концентрации кальция чаще всего используют в раннем детском возрасте.

Показания к пробе Сулковича

Анализ назначают не только детям, но и при некоторых состояниях у взрослых. Показаниями являются:

  • Профилактическое обследование всех детей до 1 года.
  • Детям старше года при подозрении на рахит и другую патологию, связанную с дефицитом микроэлемента.
  • Для подтверждения диагноза саркоидоза у взрослых. Уровень кальция при этом значительно повышен.
  • При передозировке или избыточном поступлении с пищей витаминов А и D.
  • В онкологии для диагностики опухолей, большинство из которых продуцируют кальций.
  • В комплексной диагностике заболеваний щитовидки (гипер- или гипотиреоз).
  • Наличие судорог или жалоб больного на тремор конечностей.
  • При туберкулезе (легких, костей, почек).
  • При подозрении на болезнь Вильсона (врожденное нарушение обмена меди).
  • Образование гранулем в различных органах.
  • При панкреатите, гипопаратиреозе.

Уровень кальция исследуют и при функциональных отклонениях со стороны нервной системы: жалобах на плохой сон, раздражительность, депрессивные настроения. Часто эти симптомы обратимы, но бывают случаи, когда они первыми свидетельствуют о серьезной патологии.

Проба Сулковича

Проба Сулковича

Методика проведения анализа

Проба Сулковича не требует сложной аппаратуры и дорогостоящих препаратов. Мочу в пробирке смешивают с реактивом (щавелевой кислотой) в соотношении 2:1. Обычно смешивают 5 мл мочи и 2,5 мл кислоты. Кальций образует соль — оксалат кальция, который выпадает в осадок. Сам раствор становится молочного цвета. Результаты оцениваются по количеству осадки и по скорости его оседания в пробирке. Лаборант описывает результат, пользуясь следующей терминологией:

  1. «–» — помутнение полностью отсутствует. Это неблагоприятная ситуация, свидетельствующая о нехватке витамина D или патологии паращитовидных желез.
  2. «+» — недостаточное помутнение мочи, которое считается вариантом нормы. В сочетании с клиническими симптомами врач может оценить этот результат как начальную стадию гипокальциемии и назначить небольшие дозы витамина D для коррекции.
  3. «++» — оптимальное помутнение мочи, которое считается нормой и не требует вмешательства.
  4. «+++» — помутнение более интенсивное, чем положено. Это означает повышение концентрации кальция и усиленную выработку витамина D.
  5. «++++» — сильное помутнение раствора. Свидетельствует о заболевании или об избыточном поступлении кальция из пищи или костной ткани.

Несмотря на отсутствие количественных результатов, проба Сулковича редко трактуется ошибочно. Количество осадка резко отличается по внешнему виду раствора, что не дает повода лаборанту сомневаться в той или иной трактовке.

Подготовка к анализу

Сбор мочи для проведения пробы Сулковича обычно не представляет трудностей. Но от соблюдения этих простых правил зависит достоверность результата:

  • Предварительно проводят туалет половых органов. Особенно важно это делать женщинам и девочкам. Используют обычное детское мыло (лучше обойтись без ароматизированных гелей и средств для интим-гигиены).
  • Мочу собирают из средней и последней порции. Это правило трудно соблюдать только у грудных детей.
  • Нельзя сдавать на анализ мочу прямо из горшка ребенка. У маленьких детей емкость ставят на дно горшка или подставляют под струю (у мальчиков). В аптеках продают специальные мочеприемники для новорожденных.
  • Анализ не назначается женщинам в период менструации, так как достоверность его будет очень низкая.
  • Лучше использовать стерильный контейнер, сейчас его можно приобрести в любой аптеке. Он снабжен герметичной закручивающейся крышкой, это предотвращает реакцию мочи с посторонними веществами. Руками нельзя касаться внутренней части емкости.
  • До забора мочи лучше не завтракать и не кормить детей, чтобы исключить поступление кальция с пищей. За 48 часов из рациона исключают следующие продукты: крепкий чай и кофе, алкоголь, выпечку, шоколад, пряности, бананы, зелень, продукты, содержащие красители, соки, минеральную воду, все молочные продукты (молоко, кефир, сыр, творог и другие.)

За несколько дней до исследования ограничивают физические нагрузки, стараются избегать стрессов. Мочу важно исследовать сразу, не позднее двух часов после сбора.

Трактовка результатов

Концентрация кальция в крови должна быть в пределах 9,2 до 10 мг/дл. Если показатель превышает 10 мг/дл, говорят о гиперкальциемии, если ниже 7,5 мг/дл — диагностируют гипокальциемию.

Оба состояния являются опасными, особенно для детей. Ниже мы приводим таблицу отклонений содержания микроэлемента с наиболее вероятными причинами этого.

РезультатРасшифровка
«–» — проба Сулковича отрицательна, 0 балловСимптомы: онемение пальцев, спазмы в мышцах, судороги, одышка, у детей нарушение формирования скелета.

Заболевания:

  • Рахит (дефицит витамина D).
  • Недостаток белков плазмы альбуминов.
  • Гипопаратиреоз, недостаток гормона паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция. Удаление желез при операции на щитовидке.
  • Тяжелые заболевания почек (нефрит, ХПН).
  • Недостаток магния (гипомагниемия).
  • Наследственная патология, когда организм теряет способность реагировать на гормоны паращитовидной железы.
  • Дефицит кальция в пище.
  • Печеночная недостаточность, вызванная циррозом.
  • Метастазы злокачественных опухолей, забирающие весь кальций из крови.
  • Остеомаляция.
  • Гиперплазия надпочечников.
  • Побочное действие медицинских манипуляций (гемотрансфузия больших объемов крови, терапия противоэпилептическими препаратами.
  • Вторичное нарушение всасывания микроэлемента в кишечнике (панкреатит, энтероколит, алкоголизм).
«+» — 1 балл по СулковичуВариант нормы
«++» — 2 балла по СулковичуВариант нормы
«+++» — 3 балла, выраженное помутнениеСимптомы: менее выражены, чем при недостатке кальция. Легкие степени диагностируются только при плановых профилактических анализах. Выраженное увеличение вызывает неврологическую симптоматику от незначительного изменения поведения до нарушения сознания и комы, тошноту, рвоту, запоры, отказ от пищи. У грудничков проявляется слабым сосательным рефлексом, срыгиваниями и рвотой, плохой прибавкой массы тела, снижением мышечного тонуса, полиурией, запорами.

Заболевания:

  • Гипертиреоз (усиление работы щитовидной железы).
  • Дисфункция надпочечников (повышение АКТГ — болезнь Иценко-Кушинга, снижение уровня кортизола — болезнь Аддисона, опухоли гипофиза, продуцирующие соматотропный гормон — акромегалия, гигантизм).
  • Саркоидоз (болезнь Бека) — системное заболевание с поражением многих органов (в них образуются специфические гранулемы).
  • Туберкулез с преимущественным поражением костной ткани.
  • Длительная неподвижность, приводящая к нарушению обмена костных клеток и выходу из них кальция.
  • Передозировка витамина D — часта причина у детей, получающих профилактическое лечение рахита.
  • Опухоли лимфатической и кровеносной систем (лимфомы, миеломы, лейкозы, эритремия, истинная полицитемия).
  • Состояния после пересадки почки.
  • Идиопатическое разрушение костной ткани.
  • Сильное обезвоживание организма, концентрация кальция повышается относительно низкого объема плазмы и сниженного количества диуреза.
  • Передозировка лекарственными препаратами эстрогенов.
  • Хронический энтероколит тяжелой степени.
  • Болезнь Педжета — заболевание костной ткани (остит или остоз), причины которого неизвестны.
«++++» — 4 балла, максимальное помутнениеЗаболевания:

  • Повышение выработки гормонов паращитовидных желез (гиперпаратиреоз). Обычно при доброкачественных опухолях железистой ткани.
  • Злокачественные опухоли. Они способны продуцировать вещества, аналогичные паратгормону. За счет этого кальций массированно выходит из костной ткани и повышается в крови.

Патологические результаты пробы Сулковича не дают количественной информации о концентрации кальция и витамина D. Это первый этап диагностики,после которого врач назначает дополнительное обследование.

Предыдущая записьПроба Реберга
Следующая записьРОЭ в крови что это

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector