Спермограмма

Спермограмма — диагностика бесплодия у мужчин

Когда семейная пара не может дождаться рождения ребенка, диагноз «бесплодие» звучит как приговор. Первое, с чего начинают поиск причины — состояние здоровья женщины.

Но по данным статистики почти половина всех случаев бесплодия (40%) объясняется «мужскими» проблемами.

Для обследования репродуктивной способности мужчин существует очень информативный анализ — спермограмма: исследование семенной жидкости по многим физическим и химическим параметрам.

Нормальный состав спермы

Биологическая субстанция, которая содержит сперматозоиды и семенную жидкость, называется спермой. Она извергается в момент эякуляции из мочеиспускательного канала мужчины и необходима для оплодотворения яйцеклетки.

Непосредственно в этом процессе участвуют сперматозоиды (мужские половые клетки). Семенная жидкость необходима для поддержания их основных функций.

Нормальный состав спермы (эякулята) описывается по нескольким параметрам:

  1. Количество. Обычно от двух до шести миллилитров. При длительном воздержании может быть больше (примерно на 0,4 мл в день).
  2. Сперматозоиды. Составляют только 3% от общего количества спермы. Мужские половые клетки состоят из нескольких частей. Головка содержит генетический материал, необходимый для оплодотворения. В одних сперматозоидах присутствует X хромосома (более жизнеспособны и подвижны), в других — Y хромосома. На вершине головки есть пузырек (акросома) с веществами, растворяющими оболочку яйцеклетки. Шейка и головка сперматозоида обеспечивают его движение.
  3. Семенная жидкость. Имеет сложный биохимический состав, каждый компонент которого играет свою роль в процессе оплодотворения. На долю семенной жидкости приходится 97% эякулята.

При нарушении состава эякулята страдают функции сперматозоидов, и процесс оплодотворения становится затруднительным или невозможным.

Состав и функции семенной жидкости

При биохимическом анализе спермы определяют содержание различных веществ, от которых зависит оплодотворение.
Остановимся на них подробнее:

  1. Белки. Представлены девятью аминокислотами, аминами (спермин, спермидин и холин) и креатином (ферментом роста, который принимает участие в различных биохимических реакциях организма).
  2. Гормоны. В семенной жидкости присутствуют 10 гормонов в различных концентрациях. Но ведущее место занимает тестостерон. Он регулирует практически все этапы репродуктивной деятельности мужчины, начиная от торможения преждевременного разрушения сперматозоидов, до оптимального соотношения веществ в эякуляте. Кроме физиологической функции, гормональный комплекс семенной жидкости влияет на эмоциональный фон мужчины и женщины.
  3. Углеводы. Главный компонент, обеспечивающий питание сперматозоидов — фруктоза. Если ее недостаточно, мужские половые клетки в большей степени подвергаются апоптозу (разрушению) или медленнее продвигаются по маточным трубам женщины, что так же затрудняет их встречу с яйцеклеткой.
  4. Жиры. Кроме функции питания, некоторые из жиров (простагландины) воздействуют на мышечные волокна матки и фаллопиевых труб, снижая их тонус. Так «облегчается» движение сперматозоидов навстречу яйцеклетке.
  5. Лимонная кислота. Стоит обособленно в этом списке, так как обеспечивает разжижение эякулята. Без неё сперма превратилась бы в густой гель, который неспособен двигаться во время семяизвержения.

Только сбалансированное присутствие всех компонентов делает семенную жидкость благоприятной средой для жизни сперматозоидов. Достаточно одиночной «поломки» в синтезе веществ, и процесс оплодотворения становится невозможным.

Спермограмма

Состав и функции семенной жидкости

Трактовка вариантов нормы

Результат анализа спермограммы представляет собой внушительный объем информации с множеством показателей и их значений. Постараемся расшифровать каждый из них (в таблице).

Клеточный состав спермы

ПоказательРасшифровкаЗначение нормы
Объем и цветКоличество эякулята и его окраска косвенно свидетельствуют о нормальном количестве и жизнеспособности сперматозоидов.В среднем одна порция спермы составляет 2-5 мл, цвет серовато-белый (допускается желтоватый и молочный оттенок).
Время разжиженияВремя, за которое эякулят под воздействием содержащихся в нем гормонов предстательной железы превращается в жидкость.10-40 минут.
pHКислотность среды.7.2-8,0.
Количество спермиев в 1 мл60 — 125 млн.
Количество клеток во всем объеме эякулята50 — 500 млн.
Активные (категория А)Клетки с быстрым, прямолинейным движением со скоростью не менее 0,025 мм/сек.40-60%
Слабоподвижные (категория В)Клетки с медленным, но все еще прямолинейным движением. Скорость менее 0,025 мм/сек.10-15 %
Непрогрессивно подвижные (категория С)Сперматозоиды, которые движутся не прямо, а больше по кругу.5-15%
Неподвижные (категория D)Полностью неподвижные клетки.40-60 %
Патологические сперматозоиды и округлых клеток (не имеют «хвоста»)Клетки, которые при исследовании под микроскопом имеют нарушенное строение (сколько процентов от 100 шт.)не более 50%, округлые сперматозоиды не более 5 млн.
Индексы спермальных нарушений (SDI) и тератозооспермии (TZI)SDI это количество патологий на одну клетку, а TZI — количество патологий на одну аномальную клетку.не более 1,6 по обоим показателям
СпермагглютинацияСклеивание сперматозоидов, вызванное иммунными нарушениямине должно быть
Лейкоцитыдо 3-5 в поле зрения
ВязкостьДлина нити, тянущаяся за каплей выпущенного эякулята0-5 мм
УтомляемостьПроцент подвижных сперматозоидов через определенное времячерез час уменьшается на 10%, через 5 часов на 40%.
Скорость сперматозоидовв среднем 3 мм/мин
Эритроцитыне должно быть
Слизьнет

ВАЖНО! На скорость движения сперматозоидов активно влияет окружающая среда. Оптимальные условия: температура среды близкая к температуре тела (37°С). При комнатной температуре скорость движения снижается, а при низких значениях (менее 10 °С) даже здоровые сперматозоиды «останавливаются».

Биохимический анализ спермы

В ряде случает, когда есть подозрение на роль биохимических факторов в бесплодии, назначают дополнительное исследование эякулята на содержание некоторых важных химических веществ:

  1. Фруктоза. Секретируется в семенных пузырьках. Далее она поступает по семенным канальцам в сперму. Норма составляет 12-15 ммоль/л. Если фруктоза повышена, можно думать о заболевании сахарным диабетом. Понижение показателя происходит в результате возрастных изменений, при заболеваниях предстательной железы (простатит). Если вещество отсутствует в эякуляте, значит проблема в проходимости семенных канальцев.
  2. Общий белок. Содержится в количестве 40-45 г/л. Большинство фракций секретируется в семенных пузырьках и простате. Специалист может направить на биопсию предстательной железы.
  3. Цинк делает сперматозоиды подвижными и фертильными (способными к оплодотворению). Зависит от нормальной работы предстательной железы. Его нормальное значение должно быть не менее 2,5 ммоль/ на весь объем эякулята.
  4. Тестостерон. Гормон, влияющий на все этапы оплодотворения, начиная от созревания сперматозоидов, заканчивая психоэмоциональными предпосылками полового акта. Его нормальная концентрация в сперме (не путать с содержанием в крови) 2,81-8,5 нг/мл.
  5. Простагландины. Создают оптимальные условия для продвижения сперматозоидов по маточным трубам. Норма показателя — 0,5 мг/мл.
  6. Лимонная кислота в норме содержится в концентрации 20 ммоль/л. Влияет на концентрацию эякулята и подвижность сперматозоидов.

Биохимический состав спермы подвержен значительным колебаниям. На него влияют множество факторов, о которых мы поговорим чуть позже. Поэтому, однократный патологический анализ не может дать четкой картины о состоянии репродуктивного здоровья мужчины.

Биохимический анализ спермыОпределение антител

Антиспермальные антитела (АСАТ) вырабатываются при различных аутоиммунных заболеваниях. Они могут «приклеиваться» к хвосту сперматозоида, тогда он теряет способность двигаться, или к головке, тогда нарушается способность к проникновению внутрь яйцеклетки.

В любом случае, обнаружение АСАТ является признаком частичного или полного бесплодия.

Патологические изменение показателей спермограммы

Грамотная трактовка результатов анализа спермограммы включает последовательное изучение определенных показателей (оценочных критериев):

  • количество и подвижность сперматозоидов;
  • строение половых клеток;
  • физические свойства семенной жидкости: вязкость, скорость разжижения;
  • соотношение активных и мертвых сперматозоидов (включая переходные формы);
  • обнаружение спермагглютинации (склеивания) клеток и выявление антиспермальных антител;
  • наличие патологических клеток (эритроцитов, лейкоцитов), слизи и микроорганизмов.

Исследование осуществляется в два этапа: макроскопический (визуально) и микроскопический (под микроскопом).

 

Оценка способности к оплодотворению

Самым важным пунктом в трактовке спермограммы является способность мужчины к оплодотворению. В результате комплексного анализа показателей могут быть даны следующие заключения:

  • нормоспермия — эякулят полностью соответствует физиологическим параметрам;
  • нормозооспермия — состав спермы незначительно отличается от нормы, но на способность к оплодотворению это не влияет;
  • олигоспермия — малое количество материала (например, при ретроградной эякуляции, когда сперма выбрасывается в мочевой пузырь), решение о возможности к оплодотворению решается после дополнительного обследования (олигоспермия не обязательно возникает при заболеваниях репродуктивной системы);
  • полиспермия — эякулята больше среднего количества нормы;
  • олигозооспермия — малое количество половых клеток;
  • азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов (стерильность);
  • криптозооспермия — недостаточно половых клеток в единице объема (снижена концентрация);
  • акиноспермия — все сперматозоиды неподвижны;
  • вискозипатия — большая вязкость спермы;
  • астенозооспермия — низкая скорость движения сперматозоидов;
  • некзооспермия — мертвыми являются более 50% половых клеток;
  • тератозооспермия — жизнеспособных форм сперматозоидов меньше нормы;
  • гемоспермия — обнаружение эритроцитов в анализе;
  • пиоспермия — гнойное содержимое анализа;
  • лейкоспермия — обнаружение большого количества лейкоцитов в эякуляте.

Многие термины звучат для мужчин «пугающе», поэтому их расшифровку лучше доверить специалистам. Тем более, в большинстве случаев патологической сперограммы, назначают повторное исследование для исключения погрешностей в сборе материала.

Окончательный диагноз мужского бесплодия ставится только на основании комплексного исследования эякулята в сочетании с клиническими данными.

Патология в анализе спермограммы

Профессиональную трактовку результатов исследования эякулята дает врач андролог. Но, предвосхищая многие вопросы пациентов, остановимся на самых типичных отклонениях и заболеваниях.

Снижение количества сперматозоидов

Критической считается цифра 20 млн/мл, хотя среднее значение нормы в несколько раз превосходит эту границу. При таком снижении клеток оплодотворение невозможно.

Принины: неблагоприятное внешнее воздействие (питание, вредные привычки, использование гормональных лекарств, стрессы, плохое питание с дефицитом белка и витаминов) и генетические факторы.

Обособленно стоит ретроградная эякуляция, когда нормальное количество спермы выбрасывается в мочевой пузырь. Часто это происходит вследствие механических причин, устранение которых нормализует количество эякулята и восстанавливает способность к оплодотворению.

Снижение подвижности сперматозоидов

Более половины случаев мужского бесплодия связано с неспособностью сперматозоидо быстро и прямолинейно двигаться по маточным трубам.

По результататм исследования подвижности мужские половые клетки делятся на четыре группы (А,В,С,D), которые описаны в таблице. К оплодотворению способны клетки категории А и В. В совокупности их должно быть не менее половины.

Причины, влияющие на подвижность разнообразны и до конца не изучены:

  • Эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, сахарный диабет, ожирение);
  • Инфекционные заболевания.
  • Болезни половых органов (варикоцелле, неопущение яичек в мошонку, простатит и другие).
  • Патология сердца и сосудов (гипертоническая болезнь).
  • Стрессы, физические нагрузки.
  • Неблагоприятное внешнее воздействие (вредные привычки, ионизирующее облучение, постоянное перегрревание).
  • Генетичекие болезни и аномалии развития.

Как разнообразны факторы снижения подвижности сперматозоидов, так и многочисленны подходы к лечению этого состояния. Главное заниматься этим под контролем специалитов андрологов.

Физические свойства спермы

Изменеие цвета и прозрасночности часто говорит о воспалительном процессе или травме половых органов (розоватая окраска). Повышенная вязкость косвенно свидетельствуют о патологии простаты и вторичном бесплодии за счет этого фактора.

Виды анализа и как правильно сдать спермограмму

Для диагностики мужского бесплодия разработан алгоритм, включающий последовательность выполнения различных анализов:

  1. Базовое исследование спермы. Проводят в качестве скрининга на первом этапе диагностики. Исследование включает определение основных показателей сперматозоидов и биохимического состава семенной жидкости.
  2. Иммунологическое. MAR-тест, который выявляет наличие антиспермальных антител при подозрении на аутоиммунный процесс в организме мужчины.
  3. Спермограмма по Крюгеру. Углубленное изучение морфологии и физиологии сперматозоидов.

Если проводятся все три исследования сразу, то говорят орасширенной спермограмме. Обычно такой подход применим к мужчинам, у которых есть другие предпосылки заподозрить бесплодие.

Как правильно сдать анализ

Пожалуй, ни одно лабораторное исследование не требует такой тщательной подготовки, как анализ спермограммы. Это объясняется сложным составом эякулята и чувствительностью его отдельных составляющих к внешним воздействиям.

Перечислим основные рекомендации:

  1. От секса или мастурбации с семяизвержением нужно отказаться на 2 — 7 дней. Более длительное воздержание тоже неблагоприятно сказывается на информативности результатов.
  2. Исключение алкоголя, курения, наркотических и лекарственных средств. Срок: чем дольше, тем лучше, минимум две недели.
  3. Ограничение любого теплового воздействия в течение нескольких дней до анализа. Это может быть пребывание на солнце, сауна и баня, физиотерапевтические процедуры. Даже горячая ванна может снизить показатель спермограммы.
  4. Ограничиить стрессовые ситуации, физические и психоэмоциональные нагрузки. В идеале спермограмму лучше сдавать во время отпуска, когда организм хорошо отдохнул и не испытывает какого-либо напряжения.
  5. Все инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры тела, искажают результат исследования.

Многих мужчин интересует вопрос где лучше сдавать сперму для исследования. Общим правилом является лабораторный забор материала в клинических условиях. Самый распространенный способ получить эякулят — мастурбация в стерильный контейнер или специальный перезерватив.

ВАЖНО! Если сперма собирается в домашних условиях, то время ее доставки в лабораторию не должно превышать один час. Следует соблюдать оптимальный температурный режим (37°С) и беречь материал от прямых солнечных лучей.

Показания и противопоказания

Любая медицинская манипуляция проводится строго по определенным показаниям и имеет свои ограничения. Рассмотрим основные из них.

Показания:

  • Выяснение причины бесплодия.
  • Диагностика патологии в мочеполовой сфере.
  • Оценка способности к оплодотворению перед процедурой ЭКО.
  • Перед внесением спермы в донорский банк.

Противопоказания (сдавать сперму может любой мужчина, но есть ограничения, делающие ее неинформативной):

  • Инфекция и воспаление в органах мочеполовой системы (простаит, цистит).
  • Невозможноть отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов.
  • В период сильного стресса или тяжелых физических нагрузок.
  • При несоблюдении правил сдачи анализа.
  • После массажа простаты.

В большинстве случаев на основании одного анализа эякулята поставить диагноз бесплодия или определить сопутствующее заболевание (в том числе простатит) невозможно.

В арсенале андролога существует целый набор дополнительных исследований (УЗИ, биохимический анализ крови, пальпация предстательной железы и другие), которые уточняют данные спермограммы и позволяют назначить грамотное лечение.

Предыдущая записьАнализ крови на ХГЧ
Следующая записьБиопсия

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector