Стернальная пункция

Костный мозг – важный орган кровеносной системы человека (наряду с лимфатическими узлами и селезёнкой), представляющий мягкую губчатую массу внутри трубчатых и плоских костей.

Основная его задача – создавать клетки крови на замену тех, которые погибли. Ещё костный мозг играет первостепенную роль в созревании иммунной системы на клеточном уровне и костеобразовании.

Для оценки деятельности костного мозга производится стернальная пункция. Это прокол передней части грудины специальной иглой Кассирского. Вследствие процедуры осуществляется забор образцов костномозговой ткани для дальнейшего исследования.

Данная диагностика позволяет выявить различные патологии кроветворной системы, степень их развития и помочь в назначении правильного способа лечения.

Когда нужно делать прокол

Пункция костного мозга назначается онкологом или гематологом для прогноза развития имеющихся заболеваний кровеносной системы.

Особенно актуально проведение процедуры пациентам со следующими патологиями:

  • Снижение веса;
  • Анемия
  • Лейкозы и прочие новообразования кроветворной системы: парапротеинемии, миелодиспластический синдром,
  • Болезнь Гоше;
  • Увеличение лимфатических узлов,
  • Висцеральный лейшманиоз;
  • Болезнь Крисчена-Шюллера;
  • Инфекции костного мозга;
  • Опухолевые метастазы в костном мозге;
  • Метастазирование рака других органов.

Помимо перечисленных симптомов биопсия назначается:

  • Для анализа годности кроветворной ткани при трансплантации донору.
  • При необходимости внутрикостного введения лекарства.
  • Для оценки состояния организма перед курсом химиотерапии, а также после неё для определения эффективности лечения.

Случаи, когда прокол не рекомендуется

Биопсия костного мозга, как любое медицинское вмешательство в организм, имеет ряд противопоказаний. Они бывают абсолютные и относительные. К первым относится тяжёлая форма симптоматического геморрагического диатеза.

Относительными являются:

  • Воспаление либо гнойные процессы на месте предполагаемого прокола.
  • Нарушенное кровообращение мозга.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Признаки остеопороза в пожилом возрасте.
  • Декомпенсированная патология внутренних органов.
  • Инфекционные заболевания.

Пациент вправе отказаться от назначенной процедуры, если врачом не была обоснована важность её проведения.

Стернальная пункция

Стернальная пункция

Подготовительные мероприятия

Особенностей подготовки пациента к биопсии костного мозга нет. Первым делом врач объясняет суть процедуры и важность её проведения, а также даёт информацию о вероятных осложнениях. Согласие на проведение операции необходимо оформлять в письменном виде.

Перед процедурой сдаётся анализ крови на лейкоцитарную формулу и на свёртываемость. Хирург должен быть осведомлён о возможной аллергии на медицинские препараты и на лекарства, принимаемые больным в настоящий момент.

В день операции противопоказаны другие диагностические и лечебные мероприятия. Процедуру нужно проводить не раньше двух часов после приём пищи и жидкости. Необходимое условие – опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Выполнение процедуры

Пункция костного мозга производится в амбулаторных условиях и занимает по времени примерно 30 минут.

Основные этапы работы с пациентом:

  • За полчаса до пункции пациент принимает обезболивающий препарат и успокоительное для снятия тревожности.
  • В ходе основных манипуляций больной должен лежать на спине.
  • Грудная клетка обеззараживается йодом или спиртовым раствором.
  • Делается местный наркоз.
  • Прокол иглой Кассирского делается со вставленным мандреном, закрывающим стержень иглы. Место определяется в средней линии грудины в промежутке второго-четвёртого ребра. Наличие на игле гайки для ограничения глубины прокола предотвращает возможное повреждение органов средостения. Во время погружения иглы в губчатую ткань пациент может испытать кратковременную боль и ощутить давление в этом месте.
  • Когда игла находится на месте, мандрен извлекается и прикрепляется шприц, которым производится аспирация костной ткани не больше 0,2 мл.
  • Игла достаётся, рана обеззараживается и закрывается стерильной марлевой повязкой как минимум на 6 часов.
  • Взятые образцы помещают в чашку Петри, готовятся мазки для исследований под микроскопом.

Пункция считается наиболее эффективным способом диагностики тканей костного мозга. Благодаря результатам проведённых исследований специалисты воссоздают реальную клиническую картину и подбирают методы лечения.

В отличие от зрелого человека, у ребёнка костный мозг находится во всех костях до пяти лет. Затем он остаётся в трубчатых костях (бедренные, берцовые), в позвонках и в плоских костях – это рёбра, грудина, тазовые кости и череп.

Стернальная пункция в детском возрасте имеет свои особенности:

  • До двух лет забор образцов делают из большеберцовой кости. После двух можно брать анализ из грудины.
  • Предпочтение стоит отдавать общему наркозу, особенно у самых маленьких пациентов.
  • Размер иглы определяется возрастом пациента.
  • Для проведения исследований у ребёнка набирают 0,5-1 мл костного мозга.

Преимущества процедуры

Пункция из грудной клетки является менее травматичным медицинским вмешательством в отличие от хирургических манипуляций.

Эта процедура более информативна, проста в выполнении и не требует специальных подготовительных мероприятий. Доступность операции не умаляет её эффективности в диагностировании патологий кровеносной системе.

Период реабилитации

После взятия пункции больной нуждается в отдыхе:

  • Необходимо исключить всевозможные физические нагрузки.
  • Обычно врачом назначаются успокоительные препараты, поэтому лучше воздержаться от вождения автомобиля как минимум в течение суток.
  • День-два не рекомендуется мочить повязку, наложенную на место введения.

Возможные риски и осложнения

Редко у пациентов после операции наблюдается выделение крови на месте введения иглы.

Возможны и другие симптомы, требующие консультации врача:

  • Тошнота и рвота;
  • Покраснение и болевые ощущения на месте прокола;
  • Боль в грудном отделе, отдышка и кашель;
  • Высокая температура тела, лихорадка;
  • Боль в суставах;
  • Усталость, скованность;
  • Сыпь.

Неблагоприятных последствий биопсия костного мозга, как правило, не вызывает. В зону риска попадают пациенты с остеопорозом, при котором кости становятся хрупкими, и вмешательство иглой может вызвать их перелом.

Особой осторожности требует процедура у маленьких детей, которые совершают непроизвольные движения. К тому же их ткани эластичнее взрослых, что приводит к вероятности сквозного прокола.

Предыдущая запись РЭА
Следующая запись Общий анализ мочи

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector