Анализ мочи по Нечипоренко

Содержание

Параметры исследования

Микроскопия мочи по Нечипоренко позволяет подсчитать количество форменных телец в одном миллилитре жидкости. Подробные результаты определяются при разделении мочи на составные фракции, посредством центрифугирования (применения центробежных сил).

Основными объектами микроскопии мочи по Нечипоренко являются:

  • Лейкоциты в моче. Неокрашенные клетки крови (бесцветные, иначе белые), основной функцией которых является устранение чужеродных токсических, бактериальных, инфекционных агентов, вызывающих воспаление. Мобилизация и увеличение концентрации лейкоцитов (лейкоцитурия) – это признак воспалительного процесса.
  • Цилиндры. Белковая составляющая осадка мочи, изначально образующаяся в канальцах нефронов, вследствие дисфункции почечного аппарата. При полноценной здоровой работе почек цилиндрических белковых формирований быть не должно.
  • Эритроциты. Клетки крови с характерной красной окраской, отвечающие за снабжение тканей и органов кислородом. Появление большого количества эритроцитов в моче (гематурия) указывает на патологические изменения органов мочевыделительной системы. Допускается минимальное присутствие красных кровяных телец в моче, в идеале их быть не должно.

Цилиндры классифицируются по причине их появления:

  • образованные из белка первичной мочи (гиалиновые);
  • возникающие как результат продолжительного распада клеток канальцевых стенок (зернистые);
  • сформированные из клеток крови (эритроцитарные);
  • образованные в результате десквамации (отшелушивания) эпителиальной ткани почечных канальцев (эпителиальные);
  • развивающиеся из зернистых и гиалиновых цилиндров (восковидные).

В условиях лаборатории исследование занимает от 6 до 8 часов. В большинстве случаев, с результатами можно ознакомиться на следующий день, после сдачи анализа.

Суть метода

Особенность анализа заключается в специфической обработке исследуемой урины. Ее определенная порция (10-20 мл) помещается в центрифугу, где после вращения на больших оборотах из нее выделяется осадок. Далее с помощью полуавтоматического анализатора производится подсчет форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Выявлять патологии путем количественного определения единиц предложил в начале 20 века врач А. Ф. Каковский. Немного позднее эта методика была улучшена американским доктором Аддисом, в результате чего она стала называться именами этих двух ученых.

Внимание! Более совершенный алгоритм исследования придумал А. З. Нечипоренко. Его метод основан на подсчете количества форменных элементов не в поле зрения, как при ОАМ, а в объеме урины, равном 1 мл. Благодаря этому повышается результативность анализа, а сам он становится более простым и доступным.  

Зачем назначается анализ мочи по Нечипоренко?

В том случае, если общий анализ крови выявил повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов или было обнаружено присутствие в моче цилиндров, назначается дополнительное исследование – Анализ по Нечипоренко.

Что выявляет анализ?

Исследование мочи по Нечипоренко проводится для определения очага воспаления и природы его возникновения. Анализ определяет отклонения в мочевыделительной, половой системе:

  • инфекции в мочевом пузыре, воспаление – цистит;
  • минеральные уплотнения в почках – почечнокаменная патология;
  • очаги воспаления в лоханках почек – пиелонефрит;
  • нарушения фильтрации и очищения крови в клубочках почек, вызванные их воспалением – гломерулонефрит;
  • некроз почечных тканей – отмирание клеток из-за тромбоза почечных вен;
  • воспаление или новообразование в предстательной железе;
  • отравление организма ядами, токсинами, тяжёлыми металлами.

пиелонефрит

Исследование мочи по Нечипоренко помогает определить пиелонефрит

Благодаря своей информативности и точности, анализ позволяет обнаружить патологические изменения в организме женщины в период вынашивания ребёнка и предотвратить их пагубное воздействие на плод.

Сколько делают анализ?

В анализе по Нечипоренко рассматривается только осадок. Для этого биологическую жидкость нужно центрифугировать. В среднем исследование проводится около 7–8 часов. Срок готовности результатов – следующий рабочий день после сдачи мочи, а при большой загруженности медперсонала – 2–3 суток.

Причины и опасность отклонений

При расшифровке бланка анализа врачи учитывают норму исследуемых показателей. Каждое значение определяется в 1 мл жидкости. Пациенты тоже могут ориентироваться в полученных данных, тем более, что все параметры наглядно отражены в таблице.

ЛейкоцитыДо 2 тыс.
ЭритроцитыНе более 1 тысячи
ЦилиндрыНе выше 20

В норме биологическая жидкость не должна содержать белка, бактерий, эпителиальных клеток, а также патологических цилиндров. Их появление в результатах анализа свидетельствует о наличии каких-либо отклонений. Значения могут быть превышены обособленно или в совокупности. Последнее указывает на развитие серьезного заболевания.

Читайте также:  Сколько мочи нужно для анализа

Организованные осадки патологической моче

Изменения в показателяхПричины
ЛейкоцитыПрием лекарственных средств
Аллергии
Беременность
Сахарный диабет
Заражение гельминтами
Инфекционные заболевания
Острые и хронические воспаления мочевыделительной и половой системы
Мочекаменная болезнь, сопровождаемая образованием камней
Принудительное сдерживание мочи
ЭритроцитыРенальные, вызванные патологиями почек
Соматические причины, обусловленные развитием заболеваний других органов
Постренальные, сформированные на фоне повреждения мочевыводящих путей
ЦилиндрыУвеличение каждого вида этих веществ может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями. Главной же причиной выступает воспаление определенного отдела мочевыделительной системы

Причины ложного результата

Бланк результата

  1. Длительное хранение материала и неправильная транспортировка.
  2. Присутствие в анализе выделений из половых органов.
  3. Приём лекарственных препаратов, влияющий на характеристики и уровень выделения мочи.
  4. Высокий уровень физической усталости и стресса.

Вакуумная пробирка

Как собрать мочу для анализа мочи по Нечипоренко?

Для того, чтобы правильно собрать мочу для анализа следует соблюдать несколько правил:

  • Перед исследованием необходимо подмывание без использования мыла и иных гигиенических средств. Нечистоты наружных половых органов могут содержать множество бактерий. При мочеиспускании часть из этих бактерий может оказаться в моче. Так же использование мыла и прочих дезинфицирующих средств запрещено – с током мочи остатки моющего средства могут попасть в собранную мочу и повлиять на ее количественный состав.
  • Необходимо взять чистую тару (лучше, чтобы это был мерный пластиковый лабораторный стаканчик или контейнер с плотно закрывающейся крышечкой).
  • Женщинам в период менструации стоит воздержаться от сбора мочи для анализа. Выделяемая менструальная кровь может быть смыта с наружных половых органов при мочеиспускании и принята в лаборатории за кровь из мочевыводящей системы.
  • В период сбора мочи не рекомендуется принимать антибиотики или употреблять пищу окрашивающую мочу.
  • Во время мочеиспускания первые несколько секунд необходимо помочиться в унитаз, оставшуюся порцию мочи следует собрать в контейнер. 
  • Для анализа требуется сбор утренней мочи.
  • Моча, собранная для анализа, должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее в течение нескольких часов. Длительное хранение мочи может привести к тому, что в ней начнут активно размножаться бактерии.

Правила сбора биоматериала

Объективные результаты исследования по Нечипоренко показывает анализ утренней урины, собранной натощак с соблюдением инструкции. Пациенту следует:

  • ликвидировать из рациона алкоголь содержащие напитки и жирные блюда (за 2-3 дня до сбора мочи);
  • исключить тяжелые физические нагрузки и прервать спортивные тренировки накануне сдачи анализа, избегать переохлаждения организма;
  • устранить из меню продукты, имеющие свойство окрашивать урину (свекла, спаржа, морковь, ревень, ежевика);
  • отказаться от использования лекарственных препаратов (в том числе поливитаминов, изменяющих цвет и запах мочи) за двое суток. Женщинам запрещается использовать вагинальные контрацептивы, лечебные свечи и спринцевание антисептическими растворами.
  • приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер для мочи;
  • провести процедуру гигиены половых органов теплой водой, без использования геля или мыла, промокнуть полотенцем.

Кровь в моче

Наличие крови в моче

Информативность данных обеспечивает средняя порция биожидкости. В процессе сбора необходимо сперва помочиться в унитаз, далее в контейнер и затем снова в унитаз. Для проведения исследования достаточно 30-40 мл урины.

Анализ мочи по Нечипоренко
При сборе урины нужно следить, чтобы контейнер не соприкасался с уретрой и промежностью

У женщин обязательным условием является введение во влагалище тампона перед процедурой (альтернативой может служить спонджик), во избежание попадания в контейнер секрета влагалищных желез. Нельзя сдавать мочу во время фолликулярной фазы менструального цикла (период кровяных выделений). Оптимальным временем считается лютеиновая фаза.

Проба Нечипоренко не производится в течение недели после эндоскопического обследования мочевого пузыря (цитоскопии). Контейнер с мочой необходимо плотно закрыть и доставить на экспертизу в течение двух часов.

ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко: в чем разница

Общий анализ мочи является рутинным исследованием, которое проводится как в лечебных, так и профилактических целях. Проба Нечипоренко же относится к специфичным процедурам, и имеет некоторые особенности. Чтобы не путаться в назначении каждого из них, следует знать разницу между ними.

  1. В ОАМ изучению подлежит все показатели, присутствующие в составе, методика Нечипоренко предполагает подсчет только форменных элементов.
  2. Общий анализ показан всем без исключения, даже если видимые причины отсутствуют. Специфическая проба назначается только в качестве дополнения к основному исследованию и не проводится в профилактических целях. Кроме того, оно отличается высокой точностью и информативностью.
  3. Для изучения осадков используется только срединная порция, тогда как при ОАМ образец можно получить из общего объема собранной урины.
  4. При общем анализе определяется содержание форменных элементов в нескольких полях зрения, в случае пробы определяется точное число клеток во всей моче.

Важно знать! Метод по Нечипоренко позволяет выявить инфекцию в мочевыделительной системе и обнаружить патологию почек, даже если они развиваются скрыто без проявления выраженной симптоматики.

Читайте также:  Суточный диурез у женщин, мужчин и детей: норма, отклонения, повышенный, лечение

Что определяют в моче при анализе по Нечипоренко?

Лейкоциты – это живые клетки нашего организма циркулирующие с током крови. Эти клетки осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, повреждения организма токсическими или иными инородными телами или веществами эти клетки борются с повреждающими факторами. Наличие лейкоцитов в моче сверх нормы указывает на наличие воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях (почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра и простата у мужчин).
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.  Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Цилиндры – это белковые тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты) .

Как обнаружить болезни явные и скрытые

Часто именно в урине врачи ищут причины предполагаемой болезни, и именно результат анализа мочи нередко дает самые точные сведения о развитии заболевания. Такая оценка говорит о том, что моча, которая образуется в результате фильтрации крови и других биожидкостей, является важным индикатором здоровья человека.

Правильное образование и своевременное выведение мочи из организма позволяет освобождать органы от токсинов, солей и бактерий, сохранять водный и химический баланс. По цвету, запаху, наличию примесей и суточному количеству мочи можно судить о состоянии внутренних органов человека.

Итак, что же можно обнаружить в анализе мочи по Нечипоренко, о чем говорит тот или иной его показатель, и какие болезни выявляет лабораторное исследование.

Анализ по Нечипоренко помогает определить наличие в моче и количество следующих кровяных клеток:

  1. лейкоцитов;
  2. эритроцитов;
  3. цилиндров (белковых соединений цилиндрической формы).

Каждая из этих разновидностей клеток является индикатором той или иной болезни.

Расшифровка
Нормальные результаты анализа мочи по Нечипоренко

Расшифровка результатов анализа

Референсные значения анализа урины по Нечипоренко у взрослых и у детей не отличаются.

показатели анализа мочи

Нормы показателей в 1мл мочи

Таблица «Нормальные показатели»

Форменные элементыДопустимые значения
ЭритроцитыНе более 1000 клеток в 1 мл мочи
Лейкоцитарные клеткиОт 1 до 2 тысяч в 1 мл урины
ЦилиндрыГиалиновые – до 20 единиц в 1 мл жидкости

В норме исследуемый материал не содержит патологических цилиндров – зернистых, восковидных, эритроцитарных и эпителиальных.

При беременности все показатели максимально приближены к граничным значениям. Это связано с изменениями в организме женщины, повышенной частотой мочеиспускания и не является патологическим нарушением.

Повышены лейкоциты (более 2000 в 1 мл)

  • Цистит
  • Пиелонефрит
  • Простатит
  • Мочекаменная болезнь (камни в почках)
  • Инфаркт почки

Повышены эритроциты (более 1000 в 1 мл)

  • Острый гломерулонефрит
  • Нефротический синдром
  • Инфаркт почки

Цилиндры в моче – количество гиалиновых >20, или иные виды цилиндров в любом количестве

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 в 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 в 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который  не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.

  • Пиелонефрит
  • Хронический гломерулонефрит или острый гломерулонефрит
  • Гипертоническая болезнь
  • Прием мочегонных препаратов

Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)
Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.

  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Отравление свинцом
  • Вирусные инфекции

Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Амилоидоз почек
  • Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.

  • Острый гломерулонефрит
  • Инфаркт почки
  • Тромбоз почечных вен
  • Злокачественная гипертензия

Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

  • Острый канальцевый некроз
  • Острая вирусная инфекция
  • Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
  • Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты).
Читайте также:  Лейкоциты в моче повышены причины у женщин

Нормальные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в анализе мочи по Нечипоренко

  • Лейкоциты: менее 2000 в 1 мл
  • Эритроциты: менее 1000 в 1 мл
  • Цилиндры: менее 20 гиалиновых в 1 мл, обнаружение любых других видов цилиндров является патологией

Норма показателей у взрослых

Микроскопия
Норма анализа мочи по Нечипоренко(у взрослых мужчин и женщин):

  • Лейкоциты. Уровень лейкоцитов не должен превышать 2000 клеток в 1 мл мочи.
  • Эритроциты. Содержание эритроцитов при исследовании должен быть менее 1000 клеток в 1 мл мочи.
  • Цилиндры. Выявленные в моче цилиндрические элементы не должны превышать 20 единиц в 1 мл.

Норма анализа мочи по Нечипоренко в таблице:

Форменные элементыДопустимые значения
ЭритроцитыНе более 1000 клеток в 1 мл мочи
Лейкоцитарные клеткиОт 1 до 2 тысяч в 1 мл урины
ЦилиндрыГиалиновые – до 20 единиц в 1 мл жидкости

Отклонения от нормативных значений

Неудовлетворительный результат анализа мочи по Нечипоренко дает врачу право предполагать наличие почечной патологии или заболевания других органов мочевыделительной системы. Для подтверждения диагноза пациенту назначается дополнительное обследование, ориентированное на тот или иной предварительный диагноз.

Признаки отклонений и возможные заболевания

Гематурия и лейкоцитурия являются анормальными показателями в анализе мочи.

Повышены эритроциты (более 1000)Повышены лейкоциты (более 2000)
Нефротический симптомокомплекс (осложнение хронических почечных заболеваний), поражение гломерул (клубочков почек) иммунно-воспалительного характера (гломерулонефрит), инфаркт (некроз) почки, нарушение фильтрационной и выделительной функций почек хронического характера (ХПН или хроническая почечная недостаточность), уролитиаз (мочекаменная болезнь), инфекционно-гнойное воспаление стенок мочевого пузыря (гнойный цистит), наличие доброкачественной или злокачественной опухоли, инфекционное поражение почек палочкой Коха (нефротуберкулез)Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит), воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (пиелонефрит), уролитиаз, отмирание тканей почки, вызванное перекрытием просвета почечных артерий (инфаркт почки)

У мужчин лейкоцитурия указывает на воспаление предстательной железы (простатит). ХПН – это конечная (необратимая) стадия почечных осложнений, развивающихся при различных патологиях мочеполовой, эндокринной и др. систем организма. Инфаркт почки является достаточно редкой урологической патологией и нуждается в подтверждении при помощи почечной ангиографии. Заболевание возникает чаще всего как осложнение хронических болезней сердечно-сосудистой системы.

Цистит в 80% случаев диагностируется у женской половины населения. Это обусловлено особенностями анатомического строения женских половых органов, в частности короткой и широкой уретрой (мочеиспускательным каналом). Нефротуберкулез (туберкулез почек) развивается, как правило, на фоне запущенного костного или легочного туберкулеза.

Результаты исследования мочи на наличие цилиндров

Превышенная норма гиалиновых цилиндров (более 20) позволяет подозревать:

  • пиелонефрит;
  • хроническое или острое поражение гломерул;
  • выраженную артериальную гипертонию;
  • некорректный прием диуретических (мочегонных) медикаментов.

Учитывая, что других цилиндров в урине быть не должно, их присутствие в результатах анализов указывает на возможные хронические заболевания или состояние интоксикации организма.

Цилиндрурия как клинический признак

Наличие восковидных цилиндровЗаболевание почек с характерным внеклеточным отложением в почечной ткани смеси белка и сахаридов (амилоидоз почек), нефротический симптомокомплекс, иначе нефротический синдром, ХПН
Обнаружение эритроцитарных цилиндровТяжелая форма гипертонии (злокачественная артериальная гипертензия), закупорка почечных вен, вследствие образования в сосудах кровяного сгустка (тромбоз вен), некротическое поражение почек
Выявление эпителиальных цилиндровОстрое поражение канальцевых клеток почечного аппарата (канальцевый, иначе тубулярный некроз), инфекционно-вирусные болезни, превышение допустимой дозы лекарственных препаратов, содержащих салицилаты (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) и иммунодепрессантов циклоспоринового ряда (Циклорал-ФС, Циклоспорин, Сандиммун Неорал и др.), интоксикация организма этиленгликолем, эфиром, фенолами, тяжелыми металлами
Присутствие зернистых цилиндровИнтоксикация парами свинца, острые или хронические болезни почек (пиелонефрит и гломерулонефрит), инфекционно-вирусные болезни

Острый тубулярный некроз в большинстве случаев провоцирует развитие почечной недостаточности. Амилодоз почек характеризуется проявлением нефротического симптомокомплекса (высоким содержанием белка и нарушением соотношения белковых фракций, гиперхолистеринемией, отеками). Гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия (в сочетании) не оставляют сомнений в наличии у пациента серьезных заболеваний мочевыделительной системы.

Дополнительно

Нормальные показатели эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче могут быть искажены по субъективным причинам:

  • некорректно проведенная процедура сбора урины в контейнер;
  • неправильное питание накануне анализа (употребление алкогольных напитков и жирной пищи);
  • интенсивные спортивные тренировки (иные физические нагрузки) перед процедурой;
  • несвоевременная доставка биоматериала в лабораторию;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние (стресс, нервные перегрузки).

Важно! Несоблюдение врачебной инструкции по сбору биоматериала (урины) является основной причиной неточных результатов исследования.

Видео

Заключение

Проба по Нечипоренко назначается при появлении у больного симптомов какого-либо заболевания и наличии отклонений от нормы в ОАМ. Метод покажет количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, присутствующих в биологической жидкости. Результат проведенного анализа не может отразить полную клиническую картину, но позволит точнее определиться с диагнозом и выбором дальнейшей тактики исследования.

Источники

  • https://apkhleb.ru/mocha/rasshifrovka-analiza-mochi-nechiporenko
  • https://UroMir.ru/diagnostika/issledovanija/analiz-mochi-po-nechiporenko.html
  • https://www.polismed.com/articles-analiz-mochi-po-nechiporenko-01.html
  • https://MedBoli.ru/zabolevaniya/chto-pokazyvaet-analiz-mochi-po-nechiporenko
  • https://FeedMed.ru/bolezni/diagnostika/analiz-mochi.html
  • https://MyCistit.ru/vopros-otvet/chto-pokazyvaet-analiz-po-nechiporenko

[свернуть]