Анализ на сифилис

Анализ на сифилис: все что нужно знать об исследовании

Сифилис — самая «известная» инфекция, передающаяся половым путем. Мы не зря взяли слово в кавычки, так как при кажущейся изученности и разработанном алгоритме диагностики, до сих пор случаются ошибки в своевременном обнаружении заболевания.

Это происходит потому, что сифилис — многоликая болезнь, которая научилась маскироваться под другую патологию. В этой связи лабораторная диагностика играет первостепенную роль.

Общие сведения о заболевании

Возбудитель болезни — бледная трепонема, которая названа так из-за способности не воспринимать анилиновые красители. Поэтому, она всегда остается белой, что используют как один из методов диагностики сифилиса. Пути проникновения инфекции в организм очень многообразны:

1. половой путь — самый распространенный, причем, не только традиционный, но и в результате анального или орального секса;
2. контактно-бытовой — через общие бытовые принадлежности (полотенца, постельное белье);
3. при переливании крови;
4. через слюну (при локализации первичного очага инфекции во рту больного);
5. внутриутробное заражение через плаценту или сразу после родов через грудное молоко.

В месте внедрения возбудителя на коже или слизистой образуется первичный очаг (так называемый твердый шанкр). Дальше возбудитель заселяется по всему организму, поражая многие органы (нервную систему, кости, сердце, легкие и другие).

Поскольку твердый шанкр это безболезненное и не всегда большое образование (описаны элементы всего 5 мм в диаметре), на этой стадии сифилис легко пропустить.

А когда инфекция приобретает генерализованную форму, то симптомы очень разнообразны, маскируются под воспалительный процесс соответствующего органа.

Лабораторная диагностика инфекции

Впервые лабораторный тест на бледную трепонему провел Август Вассерман еще в 1906 году. С тех пор появилось множество методик подтверждения заболевания, но все они по традиции обозначаются двумя буквами RW (реакция Вассермана).

Классификация методов диагностики

Чтобы подтвердить диагноз «сифилис» нужно либо выделить самого возбудителя, либо определить в крови специфические антитела к нему. На этом принципе основано разделение всех видов лабораторной диагностики заболевания на:

1. Специфические анализы на сифилис (темнопольная микроскопия, RIT-тест, ПЦР).
2. Неспецифические (обнаружение антител методом ИФА, иммуноблоттингом, РСКк, РМП, RPR, пробы с толуидиновым красным, РСКт, РИТ или РИБТ, РИФ, РПГА).

Особенно впечатляет вторая группа. Мы специально перечислили все методы без расшифровки, чтобы показать сложность и многообразие анализов крови на сифилис. Назначает тот или иной метод исследования только грамотный венеролог с учетом множества индивидуальных факторов. Мы лишь в общих чертах опишем данные исследования.

Специфические анализы

Их общий принцип — выделение самого возбудителя или его генетического материала. Методы имеют достаточно высокую точность. Но, поскольку бледная трепонема не может жить вне организма человека, а после забора материала до его изучения всегда проходит какое-то время, исключить гибель возбудителя на этом этапе нельзя.

Поэтому, если специфический анализ на сифилис позитивен, то его считают 100%. Если трепонема не обнаружена, проводят дальнейший диагностический поиск.

Темнопольная микроскопия

Бледная трепонема относится к очень «капризным» микроорганизмам. Вне человеческого тела она быстро погибает, поэтому вырастить ее обычным бактериологическим способом очень трудно.

Зато, возбудитель обладает уникальной способностью не воспринимать красители. Если мазок отделяемого из очага инфекции (твердого шанкра или содержимого пузырьков сыпи) окрасить и затем поместить под микроскоп, трепонема сразу проявится. На темном поле будут видны живые микробы, имеющие форму спирали.

Такой анализ на сифилис дает 100% подтверждение диагноза, но из 10 зараженных обнаруживает возбудитель только у 8. Поэтому, отрицательный результат не гарантирует отсутствие микроба в организме.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция обнаруживает вирусные ДНК в исследуемом материале. Это специфический способ диагностики. Однако, его чувствительность достигает 95% при первичном процессе и 80% при вторичном. Поэтому, его используют в комплексе с другими анализами крови на сифилис.

RIT-тест

Этот анализ на сифилис применяют скорее в исследовательских целях, но его точность и специфичность равны 100%. Материал от больного человека прививают кроликам. Через определенное время у животных начинает развиваться инфекционный процесс.

Для массовой диагностики заболевания этот способ не применяется из-за большой стоимости и длительности исследования.

Серологическая диагностика заболевания

В отличие от многих инфекционных агентов, бледная трепонема имеет множество перекрестных антигенов. Что это значит?

В составе микроба есть вещества, которые присутствуют в организме человека в составе различных клеточных структур. При определенных условиях они могут оказаться в общем кровеносном русле.

В результате иммунного ответа вырабатываются антитела к этим веществам. Но сказать точно на какой агент выработались антитела, на возбудитель сифилиса или на собственные ткани, бывает достаточно сложно. На этом феномене основано понятие «ложноположительный сифилис».

Ложноположительный тест на сифилис бывает при следующих заболеваниях:

• аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, склеродермия.
• онкология;
• туберкулез;
• вирусные болезни: инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты, энтеровирусная инфекция, корь, ветряная оспа;
• поражения сердечной мышцы: инфаркт миокарда, миокардиты;
• пневмония, сахарный диабет, малярия;
• алкоголизм и наркомания.

Очень часто ошибочная позитивная реакция на сифилис бывает при беременности.

Нетрепонемные реакции

Преимуществом является быстрота получения результатов и низкая стоимость. Поэтому эти способы применяют для экспресс обследования больших групп населения. Остановимся на них подробнее:

1. РСКк (реакция связывания комплемента или реакция Вассермана). Последняя буква аббревиатуры «к» говорит, что определяются антитела к веществу кардиолипину. Он входит в состав клеточной мембраны бледной трепонемы, на него организм вырабатывает защитные антитела. Но, кардиолипин — это часть митохондрий клеток сердечной мышцы. Если он попадает в кровь, например при некрозе миокарда во время инфаркта, то обнаружение антител к кардиолипину реакцией Вассермана будет считаться ложноположительной.
2. Реакция микроперципитации (РМП). Тоже основана на выделении антител к кардиолипину. Очень проста в исполнении и имеет низкую стоимость. Сейчас это основной способ быстрого скрининга на сифилис.
3. Тест быстрых плазменных реагинов (RPR). Экспресс анализ на сифилис, который исследует антитела к кардиолипину. При первичном сифилисе (твердого шанкра) достоверность всего 75%, но при вторичной стадии заболевания (появление высыпаний) информативен в 100% случаев.
4. Пробу с толуидиновым красным. Еще один способ быстрого тестирования на наличие бледной трепонемы в организме. Его применяют чаще для контроля лечения.

ВАЖНО! Если нетрепонемные реакции показывают отрицательный результат, то с большой вероятностью можно исключить наличие сифилиса у обследуемого. Если они положительны, то окончательный диагноз не ставится до тех пор, пока не исключается ложноположительная реакция.

Трепонемные реакции

В основе лежит определение специфических антител только на антигены бледной трепонемы. Поэтому, диагностическая ценность этих методов значительно выше.

1. РИФ (реакция иммунофлуоресценции) и РИТ (реакция иммобилизации бледных трепанем). Это самые точные из всех анализов на сифилис. В первом случае (РИФ) исследуемый материал окрашивают флюоресцирующим веществом и при микроскопическом исследовании бактерии светятся. РИТ основана на способности противотрепонемных антител обездвиживать возбудителя. Недостатками этих способов является их длительность, высокая стоимость, требования к определенной квалификации персонала.
2. ИФА (иммуноферментный анализ) и РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Более распространенный способы серологической диагностики сифилиса. Они относятся к «стандартным», назначаемым после положительных результатов экспресс тестов.
3. Иммуноблоттинг используют в неонатологии для диагностики врожденного сифилиса.

Мы дали только общую характеристику серологического исследования сифилиса. Каждый способ имеет множество нюансов, которые учитываются в каждом индивидуальном случае. Все реакции имеют свой процент ошибочных результатов, поэтому обычно для окончательного диагноза требуется назначение сразу несколько методов исследования.

ИНТЕРЕСНО! Разработаны абсолютно точные способы подтверждения сифилиса, которые не дают сбоев (газовая хроматография и масс-спектрометрия). Но в практической медицине они не применяются вследствие высокой сложности и стоимости.

Трактовка результатов

Вы уже поняли, что анализ крови на сифилис это не одна проба или реакция. Для постановки окончательного диагноза требуется последовательность определенных исследований. В медицине существует четкий алгоритм диагностики, который позволяет свести к минимуму процент диагностических ошибок:

• Один нетрепонемный тест.
• Одина трепонемная реакция.

Если результаты не совпадают, то дополнительно назначают еще одно трепонемное исследование. Лабораторную диагностику всегда сравнивают с клиническими данными и анамнезом заболевания.

Результаты анализов на сифилис готовы в разные сроки: некоторые на следующий день (все экспересс тесты), другие — через несколько недель.

Показания и методика проведения исследования

Анализ на сифилис одно из самых распространенных исследований, которое уступет место лишь общему анализу крови. Почему? Инфекция очень опасная, приводит к инвалидности человека. При этом, долгое время протекает без выраженной симптоматики.

Когда врач дает направление сдать анализ на сифилис?

• В плановом порядке: всем пациентам, поступающим на стационарное лечение, перед операцией, в тюрьмах, перед донорством спермы и крови, всем беременным (трехкратно), детям, рожденным от больных матерей, наркоманам, людям определенных специальностей.
• При наличии симптомов: длительная лихорадка невыясненного генеза, увеличение лимфоузлов, высыпания на коже и половых органах.
• Если уже есть один положительный тест на сифилис.

Как проводят исследование?

• Кровь сдают из вены строго натощак.
• Алкоголь может давать ложноположительные результаты.
• Если произошел незащищенный половой акт, то сдать анализ на сифилис стоит через 1-1,5 месяцев. Раньше возбудителя обнаружить очень сложно. Если получен отрицательный результат, то исследование повторяют еще через две недели.

ВАЖНО! Результаты анализа на сифилис могут быть ошибочными. Это зависит от состояния здоровья больного и периода болезни. Поэтому, однократная положительная проба никогда не дает основания поставить этот неприятный диагноз.