Содержание
Сифилис — самая “известная” инфекция, передающаяся половым путем. Мы не зря взяли слово в кавычки, так как при кажущейся изученности и разработанном алгоритме диагностики, до сих пор случаются ошибки в своевременном обнаружении заболевания.
Это происходит потому, что сифилис — многоликая болезнь, которая научилась маскироваться под другую патологию. В этой связи лабораторная диагностика играет первостепенную роль.
Возбудитель болезни — бледная трепонема, которая названа так из-за способности не воспринимать анилиновые красители. Поэтому, она всегда остается белой, что используют как один из методов диагностики сифилиса. Пути проникновения инфекции в организм очень многообразны:
В месте внедрения возбудителя на коже или слизистой образуется первичный очаг (так называемый твердый шанкр). Дальше возбудитель заселяется по всему организму, поражая многие органы (нервную систему, кости, сердце, легкие и другие).
Поскольку твердый шанкр это безболезненное и не всегда большое образование (описаны элементы всего 5 мм в диаметре), на этой стадии сифилис легко пропустить.
А когда инфекция приобретает генерализованную форму, то симптомы очень разнообразны, маскируются под воспалительный процесс соответствующего органа.
Впервые лабораторный тест на бледную трепонему провел Август Вассерман еще в 1906 году. С тех пор появилось множество методик подтверждения заболевания, но все они по традиции обозначаются двумя буквами RW (реакция Вассермана).
Чтобы подтвердить диагноз «сифилис» нужно либо выделить самого возбудителя, либо определить в крови специфические антитела к нему. На этом принципе основано разделение всех видов лабораторной диагностики заболевания на:
Особенно впечатляет вторая группа. Мы специально перечислили все методы без расшифровки, чтобы показать сложность и многообразие анализов крови на сифилис. Назначает тот или иной метод исследования только грамотный венеролог с учетом множества индивидуальных факторов. Мы лишь в общих чертах опишем данные исследования.
Их общий принцип — выделение самого возбудителя или его генетического материала. Методы имеют достаточно высокую точность. Но, поскольку бледная трепонема не может жить вне организма человека, а после забора материала до его изучения всегда проходит какое-то время, исключить гибель возбудителя на этом этапе нельзя.
Поэтому, если специфический анализ на сифилис позитивен, то его считают 100%. Если трепонема не обнаружена, проводят дальнейший диагностический поиск.
Бледная трепонема относится к очень “капризным” микроорганизмам. Вне человеческого тела она быстро погибает, поэтому вырастить ее обычным бактериологическим способом очень трудно.
Зато, возбудитель обладает уникальной способностью не воспринимать красители. Если мазок отделяемого из очага инфекции (твердого шанкра или содержимого пузырьков сыпи) окрасить и затем поместить под микроскоп, трепонема сразу проявится. На темном поле будут видны живые микробы, имеющие форму спирали.
Такой анализ на сифилис дает 100% подтверждение диагноза, но из 10 зараженных обнаруживает возбудитель только у 8. Поэтому, отрицательный результат не гарантирует отсутствие микроба в организме.
Полимеразная цепная реакция обнаруживает вирусные ДНК в исследуемом материале. Это специфический способ диагностики. Однако, его чувствительность достигает 95% при первичном процессе и 80% при вторичном. Поэтому, его используют в комплексе с другими анализами крови на сифилис.
Этот анализ на сифилис применяют скорее в исследовательских целях, но его точность и специфичность равны 100%. Материал от больного человека прививают кроликам. Через определенное время у животных начинает развиваться инфекционный процесс.
Для массовой диагностики заболевания этот способ не применяется из-за большой стоимости и длительности исследования.
Анализ на сифилис
В отличие от многих инфекционных агентов, бледная трепонема имеет множество перекрестных антигенов. Что это значит?
В составе микроба есть вещества, которые присутствуют в организме человека в составе различных клеточных структур. При определенных условиях они могут оказаться в общем кровеносном русле.
В результате иммунного ответа вырабатываются антитела к этим веществам. Но сказать точно на какой агент выработались антитела, на возбудитель сифилиса или на собственные ткани, бывает достаточно сложно. На этом феномене основано понятие “ложноположительный сифилис”.
Ложноположительный тест на сифилис бывает при следующих заболеваниях:
Очень часто ошибочная позитивная реакция на сифилис бывает при беременности.
Преимуществом является быстрота получения результатов и низкая стоимость. Поэтому эти способы применяют для экспресс обследования больших групп населения. Остановимся на них подробнее:
ВАЖНО! Если нетрепонемные реакции показывают отрицательный результат, то с большой вероятностью можно исключить наличие сифилиса у обследуемого. Если они положительны, то окончательный диагноз не ставится до тех пор, пока не исключается ложноположительная реакция.
В основе лежит определение специфических антител только на антигены бледной трепонемы. Поэтому, диагностическая ценность этих методов значительно выше.
Мы дали только общую характеристику серологического исследования сифилиса. Каждый способ имеет множество нюансов, которые учитываются в каждом индивидуальном случае. Все реакции имеют свой процент ошибочных результатов, поэтому обычно для окончательного диагноза требуется назначение сразу несколько методов исследования.
ИНТЕРЕСНО! Разработаны абсолютно точные способы подтверждения сифилиса, которые не дают сбоев (газовая хроматография и масс-спектрометрия). Но в практической медицине они не применяются вследствие высокой сложности и стоимости.
Вы уже поняли, что анализ крови на сифилис это не одна проба или реакция. Для постановки окончательного диагноза требуется последовательность определенных исследований. В медицине существует четкий алгоритм диагностики, который позволяет свести к минимуму процент диагностических ошибок:
Если результаты не совпадают, то дополнительно назначают еще одно трепонемное исследование. Лабораторную диагностику всегда сравнивают с клиническими данными и анамнезом заболевания.
Период заболевания (категория пациентов) | Методы лабораторной диагностики |
Первичный серонегативный (до 2-х месяцев после заражения) | Темнопольная микроскопия и РИФ. |
Первичный серопозитивный, вторичный, скрытый сифилис. | РМП и ИФА, |
Вторичный сифилис с рецидивом | Темнопольная микроскопия |
Третичный сифилис | ИФА и РПГА (положительные), РМП (как положительная, так и отрицательная). |
Врожденный сифилис | Иммуноблотинг, РМП (разные показатели у женщины и ребенка), ИФА и РПГА (положительные). |
Беременные | РМП, ИФА, РПГА. |
Результаты анализов на сифилис готовы в разные сроки: некоторые на следующий день (все экспересс тесты), другие — через несколько недель.
Анализ на сифилис одно из самых распространенных исследований, которое уступет место лишь общему анализу крови. Почему? Инфекция очень опасная, приводит к инвалидности человека. При этом, долгое время протекает без выраженной симптоматики.
Когда врач дает направление сдать анализ на сифилис?
Как проводят исследование?
ВАЖНО! Результаты анализа на сифилис могут быть ошибочными. Это зависит от состояния здоровья больного и периода болезни. Поэтому, однократная положительная проба никогда не дает основания поставить этот неприятный диагноз.