Фармакологические пробы с дексаметазоном в гинекологии: что это такое, как делается

Важная дексаметазоновая проба: когда и кому нужно сделать

Дексаметазоновая проба – это исследование для установления источника болезни Иценко-Кушинга. Суть заключается в том, что имитируется выброс кортизола. О том, как именно проводится дексаметазоновая проба, ее результатах читайте далее в нашей статье.

Цель назначения дексаметазоновой пробы

При поражении коры надпочечников возникает избыточное образование гормона кортизола. Такое состояние приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга.

Его типичными проявлениями являются:

• ожирение;
• повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
• разрушение костной ткани;
• снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
• появление растяжек на коже;
• обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

Точно такая же симптоматика и у болезни Иценко-Кушинга, но при ней надпочечники получают усиленные сигналы синтезировать кортизол от гипофиза или гипоталамуса. Поэтому подходы к лечению синдрома и болезни разные. Для того чтобы определить источник заболевания (надпочечники или головной мозг), назначается проба с дексаметазоном.

Механизм изменений уровня кортизола

Суть применения дексаметазона состоит в том, что его поступление в организм имитирует выброс кортизола надпочечниками. Если человек здоров, то в ответ на поступление этого гормона в кровь снижается образование гипофизом стимулирующего адренокортикотропина. Корковый слой надпочечных желез уменьшает образование кортизола, его уровень в крови падает почти наполовину. Этот эффект положен в основу малой пробы.

Она помогает обнаружить:

• скрытое течение болезней надпочечников;
• исключить нарушения гормонального фона;
• подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
• провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Малая дексаметазоновая проба – это первый этап диагностики. Она назначается для того, чтобы подтвердить связь избытка гормона с изменением работы надпочечников. На втором этапе проводятся большая проба, которая определяет пораженный орган.

При синдроме Иценко-Кушинга в надпочечнике есть опухоль (доброкачественная или злокачественная), разрастание коры (гиперплазия). Они не изменят свою активность в ответ на введение дексаметазона. Такое же отсутствие реакции будет при новообразовании легких, бронхов, щитовидной железы или других органов, если их клетки способны образовывать адренокортикотропный гормон.

Когда причиной болезни является аденома гипофиза, то ее активность можно снизить при помощи приема дексаметазона.

Когда необходимо проводить пробу с дексаметазоном

Проба с дексаметазоном используется в медицинской практике очень часто. Данный метод исследования применяется для диагностирования патологических процессов в различных системах организма.

• Этот анализ позволяет выявить малейшие нарушения выработки гормона стресса или кортизола в начальной стадии, и установить причины дисфункции надпочечников.
• Результаты исследования необходимы для дифференциации эндокринологических заболеваний и выявления новообразований различной этиологии.
• Нередко тест назначается при аффективных расстройствах. Он позволяет установить целостность ГГН.
• В гинекологии такое обследование проводится при проявлении ярких признаков гиперандрогении и при бесплодии.
• Практикующие психиатры используют пробу с дексаметазоном для выявления эндогенной депрессии.

Проба с дексаметазоном назначается при патологических состояниях, вызванных нарушением уровня кортизола.

Они проявляются в виде:

• Диспластического ожирения
• Миастении
• Остеопороза
• Гипертензии
• Гирсутизма у женщин
• Нарушения менструального цикла
• Хронической молочницы
• Аменореи
• Мочекаменной болезни
• Хронического пиелонефрита
• Снижения либидо у мужчин и женщин
• Нарушения эректильной функции
• Багровых стрий на животе более 1 см в ширину
• Трофических язв и гнойничковых поражений кожи
• Снижения иммунной защиты
• Нарушения чувствительности к инсулину
• Хронической усталости
• Быстрой утомляемости
• Депрессивных расстройств
• Нарушений сна
• Систематического появления эйфорического состояния

Также поводом для проведения пробы с дексаметазоном может быть медленное заживление ран и мелких царапин, беспричинное появление синяков на теле и резкие скачки веса.

Признаки нарушения баланса кортизола в организме проявляются поодиночно либо комплексно.

Назначается проба с дексаметазоном гинекологом, эндокринологом или урологом. Обычно тест рекомендуется проходить при комплексном обследовании после физикального осмотра.

Причины проведения теста

Тест подавления с Дексаметазоном – это проверка, используемая для того, чтобы понять, нет ли в организме повышенной секреции гормонов надпочечников. Если этих гормонов производится больше нормы, то это уже болезнь, называемая «синдром Кушинга»
. Обычно она указывает на наличие какой-то опухоли. Тест также используется для проверки целостности ГГН при аффективных расстройствах.

Существуют определенные причины, наличие которых может повлиять на результаты теста, к ним относятся: беременность, ожирение, диабет, сильная потеря веса, внезапный отказ от злоупотребления алкогольными напитками, быстрый метаболизм, а также серьезные травмы.

Как правило, при обнаружении подобных причин, специалист принимает решение об отмене исследования, пациент должен понимать, что в таком случае оно будет просто бессмысленно, установить верный уровень гормона не получится. Вполне возможно, что пациенту будет предложен альтернативный вариант, но учтите, что он не даст максимально точных и эффективных результатов.

Многие пациенты, которым специалист назначает тест на выявление уровня гормона под названием кортизол, задаются вопросом о том, какие могут быть осложнения или риски после процедуры. Каких-либо серьезных осложнений замечено не было. Возможный риск может быть связан лишь с процедурой забора крови из вены, результатом чего станет небольшой синяк в месте прокола.

В некоторых случаях наблюдалось воспаление вены, но теплые компрессы, которые накладываются на руку по несколько раз в день, быстро избавляют пациентов от подобных происшествий. Также если на момент теста вы принимали или принимаете какие-либо препараты, которые способствуют разжижению крови, то вероятно появление небольшого кровотечения в месте пункции.

Помните, что при обнаружении каких-либо гормональных отклонений, не нужно откладывать визит к доктору в долгий ящик, не ленитесь, а обращайтесь сразу за квалифицированной помощью. Самостоятельно решить подобные проблемы вам не под силу, иначе потом может быть все куда серьезнее.
Обнаружить и ликвидировать любое заболевание на начальном этапе куда проще, нежели потом. К тому же процедура на выявление уровня гормона под названием кортизол довольно простая, безболезненная и не отнимет у вас много времени.

Проба с дексаметазоном является исследованием, выполняемым для обнаружения завышенных показателей кортизола крови.

Непосредственно дексаметазон – это синтетический глюкокортикостероид, гомолог гидрокортизона, продуцируемого корой надпочечников и в зависимости от концентраций этого биологически активного вещества можно предполагать причины, которые привели к чрезмерной выработке мужских гормонов.

При подозрениях на болезнь Иценко-Кушинга, кроме дексаметазоновой пробы, делают анализ на кортизол мочи. Экскреция, иначе – выделение, свободного кортизола в моче должно быть в рамках 30-100мкг/сут.

Гормон, основная задача которого заключается в обеспечении организма энергией за счет добычи глюкозы.

Чтобы постоянно обеспечивать необходимые организму концентрации глюкозы кортизол выделяет из жиров жирные кислоты и из кислот уже синтезирует глюкозу.

Ночной подавляющий тест с 1мг дексаметазона требуется для того, чтобы выявить наличие вероятных эндокринных болезней, которые связаны с чрезмерной работой надпочечников в плане продуцирования гормонов, что нередко является причиной гиперандрогении.

Особенной подготовки к исследованию не требуется, единственное – отказаться от применения некоторых фармакологических средств:

• любых болеутоляющих – за 1 сутки до пробы;
• барбитуратов – за 1 сутки;
• комбинированных контрацептивов за 6 недель;
• медикаментов с содержанием рифампицина – за 1 сутки.

Кроме указанного, желательно придерживаться таких правил:

• отказ от табакокурения за 12 часов;
• последний прием пищи – за 10-12 часов до пробы;
• отказ от физических нагрузок – за 3 суток минимум;
• газированные напитки, кофе и чай – отказ за 1 сутки до пробы.

Также, пациенту нужно принимать в расчет, что придется переночевать в медицинском учреждении.

Обратиться к специалисту для анализа крови желательно при сочетании нескольких проявлений:

1. Ожирение, при этом жировые отложения в основном дислоцируются в зоне плечевого пояса, живота, спины, молочных желез и лица – оно становится лунообразной формы. Наименее выражены жировые отложения в зоне ног.
2. Возникновение на кожных покровах полос интенсивного розового либо красного цвета.
3. Чрезмерное оволосение рук, лица (борода, усы) и груди.
4. Диабет сахарный, завышенные показатели АД, остеопороз, заметно сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь.
5. Расстройства сна, частые и беспричинные перемены настроения, рассеянность, понижение показателей работоспособности.

Проводить можно и в лютеиновой, и в фолликулярной фазах овуляторного цикла. Оптимальным вариантом является 3-7 сутки, но специалист может рекомендовать пройти исследование и в другие дни – в зависимости от цели назначения.

В зависимости от времени суток, норма при дексаметазоновой пробе отличается – в ночные часы она представлена 65-327 нмоль/л, а в утренние часы колеблется в рамках 170-536 нмоль/л.

Для справки! Большую и малую дексаметазоновые пробы выполняют для повышения информативности, так как определение базального уровня кортизола в сравнении с ними имеют большую погрешность.

Показания к малому тесту Лиддла

Показаниями для проведения данной пробы служит клиническая симптоматика, «подозрительная» на наличие гиперкортицизма (болезнь Кушинга, синдром Кушинга).

Подготовка к малому тесту Лиддла

При приёме барбитуратов, противосудорожных препаратов или рифампицина за сутки до проведения пробы их по возможности отменяют.

Как правильно сдать анализ: рекомендации врача для предварительной подготовки

Для исследования используется венозная кровь. Забор биоматериала проводится в специальных медицинских лабораториях либо в стационарных условиях медучреждения.

Для снижения процента погрешности результата обязательно соблюдение техники манипуляции:

• Забор крови из вены проводится с утра или в назначенное врачом время
• Биоматериал помещается в стерильную пробирку
• Для консервации крови допустимо использование стерильных пробирок с гелем

Важно чтобы в лаборатории соблюдались все правила стерильности. Медперсонал должен использовать одноразовые расходные материалы и стерильные перчатки.

Чтобы результаты теста были максимально правильными врачи рекомендуют провести предварительную подготовку.

Для этого необходимо:

• Кровь сдавать натощак
• За 8-10 часов не употреблять тяжелую жирную пищу
• За 12 часов ограничить эмоциональную нагрузку
• За 2 дня до сдачи прекратить гормонотерапию
• За 1-2 ограничить физическую нагрузку и не посещать спортзал
• За 2-3 часа до забора не курить
• За сутки прекратить употреблять алкоголь и болеутоляющие препараты

Сдача крови проводится в спокойном состоянии. Для этого перед манипуляцией следует посидеть или полежать 15-20 минут.

Исказить результаты анализа могут следующие факторы:

• Длительный прием сильнодействующих медикаментозных препаратов
• Злоупотребление алкоголем
• Прием гормональных лекарств
• Ожирение
• Сахарный диабет любого типа
• Диэнцефальный синдром
• Хронический гепатит
• Беременность

При наличии одного либо нескольких факторов перед тестом поводится коррекция состояния и возможно назначение прохождения пробы на дексаметазон несколько раз.

Как проводятся пробы

До назначения фармакологических тестов больным назначают обычные исследования кортизола крови утром и в суточной моче. Пробы проводят пациентам с повышением первого показателя от 650 нмоль/л и второго от 400 нмоль/л за сутки.

Малая

Существует два варианта – Лиддла и ночная. В первом случае после исходного суточного анализа мочи пациент получает 2 мг дексаметазона, разделенные на 4 раза. Такой прием продолжается два дня, начиная с утра второго обследуемый собирает суточную мочу для повторного анализа.

Ночная проба проходит в три этапа:

1. Утром анализ кортизола в крови.
2. В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
3. Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Большая

Она проходит точно таким же образом, что и малая, но количество дексаметазона возрастает (большая доза дала название пробе). Пациент либо два дня принимает по 8 мг гормона, либо ему в 24-00 нужно принять одномоментно 8 мг.

Проба с дексаметазоном: протокол и расшифровка

Для диагностики патологии используются два основных вида пробы на дексаметазон:

• Малая
• Большая

Каждый вид теста выполняется несколькими способами. В диагностике наблюдается частое использование:

• Классического
• Короткого

Протокол малого классического теста с дексаметазоном:

• В первые сутки, утром в 8.00 забирается кровь для определения изначального уровня кортизола.
• На протяжение двух дней, каждые 6 часов употребляется перорально дексаметазон в таблетках 0,5 м. Одноразовая доза – 1 шт.
• На третьи сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения концентрации кортизола.
• Точность способа в пределах 98-99%.
• При коротком варианте в 8.00 сдается анализ крови на базовый уровень кортизола. В этот же день в 11:00 вечера перорально употребляются две таблетки дексаметазона по 0,5 мг. На следующее утро заново сдается кровь на концентрацию кортизола.
• Точность данного метода 95-96%.
• Расшифровка показателей одинакова для двух вариантов. Если уровень кортизола после дексаметазона снижается в два раза – это считается нормой либо является признаком функционального гиперкортицизма. При таких показателях проба определяется как положительная.
• Отрицательной проба считается при отсутствии изменений уровня кортизона либо при его увеличении. Такой результат является признаком эндогенного гиперкортицизма.
• Большая проба с дексаметазоном проводится при отрицательном результате малой. С помощью этого анализа дифференцируется болезнь и синдром Иценко Кушинга.

В классическом способе при проведении данного теста соблюдается определенная последовательность:

• В первые сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения исходного уровня кортизола.
• В течение двух дней, каждые 6 часов пьются 4 таблетки дексаметазона в дозировке по 0,5 мг. Разовая дозировка 2 мг.
• На третьи сутки, утром в 8 часов снова сдается анализ на уровень кортизола.
• Точность теста не менее 98%.
• В коротком способе в первые сутки с утра в 8 часов сдается анализ крови на базовый кортизол. В 23.00 в один прием употребляется 8 мг дексаметазона. Это 16 таблеток по 0,5 мг. В 8.00 снова сдается кровь на концентрацию кортизола.
• Чувствительность теста в пределах 96%.

Расшифровка для двух способов:

Понижение концентрации свободного кортизола вдвое и больше рассматривается как признак болезни Иценко Кушинга. В данном случае тест считается положительным. Если показатели не изменяются проба определяется как отрицательная.

Проба с дексаметазоном является доступным анализом и позволяет выявить изменения уровня кортизола на ранней стадии. Это позволит врачам быстро поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективный терапевтический метод.

Норма

Если надпочечники здоровы, то после приема дексаметазона уровень кортизола упадет наполовину. Такой же результат будет получен, если у больного имеются функциональные нарушения – диабет, поражение печени, ожирение, временные отклонения при приеме гормонов, алкоголя.

Отрицательная проба

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

• Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
• Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

Положительная проба

При проведении большого теста он считается положительным, если доза гормона 8 мг вызвала уменьшение активности коры надпочечников. Это возможно только в том случае, если причиной болезни является аденома гипофиза, патология гипоталамуса. Надпочечники у пациентов поражены вторично.

Что влияет на результат?

• фенитоин, барбиту­раты, мепробамат, карбамазепин, алкоголь (постоянный прием в большом количестве или от­каз в течение 3 недель)
• значительное снижение уровня кортизола вызывают бензодиазепины в высоких дозах, кортикостероиды (спиронолактон, кортизон, синтетические глюкокортикоиды типа преднизона — топиче­ская и назальная формы) и декстраамфетамин
• эстрогены (не противозачаточные средства), резерпин, индометацин и наркотики

Некоторые состояния, такие как снижение массы тела до 20% от долженствующей, беременность или аборт в течение 1-го месяца, эндокринные заболевания, системные инфекции, серьезная па­тология печени, рак и другие тяжелые заболевания, также могут вызвать ложно-положительные результаты дексаметазоновой пробы.

Поддерживающая терапия препаратами лития не влияет на результаты дексаметазоновой пробы.

Что нужно учитывать при проведении фармакологических проб

Определение кортизола является достаточно чувствительным тестом. Его уровень может существенно изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов.

Поэтому важно исключить:

• прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
• беременность;
• острые инфекции;
• отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
• недавний переезд;
• прием алкоголя;
• обострение хронических воспалительных процессов;
• недостаточность почек или печени;
• острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
• злокачественные новообразования;
• психоз;
• стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

Дексаметазоновая проба нужна для исследования причины повышенных значений кортизола в крови и моче. Малый вариант помогает исключить или подтвердить эндогенный гиперкортицизм. Нормой считается снижение уровня гормона на 50% и более, при отсутствии такой реакции делают вывод об усиленной работе надпочечников.

На втором этапе доза дексаметазона возрастает. Если удается подавить избыточный синтез кортизола, то причина нарушений – аденома гипофиза или поражение гипоталамуса. Отрицательная большая проба бывает при новообразовании, разрастании коры надпочечников, продукции кортикотропина опухолями внутренних органов.

Ложные результаты

В некоторых случаях анализ дает искаженные данные. Не всегда отрицательный результат теста указывает на патологии желез внутренней секреции. Употребление некоторых лекарств накануне исследования может отразиться на показателях малой дексаметазоновой пробы. Ложноотрицательный результат может отмечаться при приеме противосудорожных медикаментов. Такие препараты способствуют быстрому выведению дексаметазона из организма. Поэтому перед тестом необходимо исключить употребление таких лекарств. Также ложные данные могут отмечаться при нарушениях обмена веществ.