Фолликулярный рак щитовидной железы : симптомы и лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Содержание

Что такое фолликулярная опухоль щитовидки

Фолликулярная опухоль является промежуточным диагнозом, который устанавливается после получения результатов цитологического исследования новообразования щитовидной железы. Дальнейший диагноз устанавливается по результатам диагностических мероприятий.

Фолликулярная опухоль в соответствии с классификацией bathesda 4 категорию. Затруднение в постановке диагноза обусловлено несовершенством тонкоигольной биопсии. С помощью метода удается изучить под микроскопом только клетки, но не срез ткани.

Неоплазия щитовидки может иметь два пути развития. В первом случае она доброкачественная. Отличается плотной оболочкой, которая прощупывается при пальпаторном исследовании. Новообразование также носит название аденома.

Во втором случае опухоль имеет злокачественное течение. Носит название карцинома. Может развиваться из доброкачественного образования. Разрастается опухоль достаточно медленно, а метастатические поражения попадают отдаленные органы на поздних стадиях.

Описание патологии

Фолликулярный узел может быть аденомой – доброкачественным новообразованием, или аденокарциномой – злокачественной опухолью. Оба образования покрыты плотной капсулой из соединительной ткани, которая заполнена тироцитами – фолликулярными клетками щитовидки.

Клетки доброкачественной опухоли не способны разорвать капсулу, поэтому такая патология не представляет опасности для жизни больного. Клетки аденокарценомы ведут себя более агрессивно: они разрывают капсулу, прорастая в окружающие ткани.

Фолликулярный рак щитовидной железы : симптомы и лечение фолликулярного рака щитовидной железы

К сожалению, оба эти новообразования очень похожи. Определить их природу с точностью не позволяют никакие лабораторные исследования и методы аппаратной диагностики.

Увеличиваясь в размерах, опухоль начинает сдавливать пищевод и трахею, а также нервные окончания и кровеносные сосуды, нарушая кровоток. Такую опухоль позволяет выявить визуальный осмотр, так как в этом случае увеличивается окружность шеи, и деформируются ее контуры. О сдавливании нерва свидетельствует боль в соответствующем отделе шеи.

Обнаружить фолликулярный узел небольших размеров чаще всего удается лишь при прохождении ультразвукового исследования.

Причины фолликулярного рака щитовидной железы

Приблизительно 15 % от всех случаев определения злокачественного новообразования, локализующегося в рассматриваемой в данной статье области человеческого организма, относится именно к опухолям фолликулярного характера. Но чтобы как можно эффективнее провести терапию, следует получить как можно более точную картину патологических изменений и выявить источник «сбоя».

Причины фолликулярного рака щитовидной железы на сегодняшний день установить, пока, не удается.

Но определенную роль в ее развитии медики отводят:

  • Йододефициту в организме больного.
  • Падению иммунного статуса человека, несостоятельности его организма в противостоянии негативному воздействию.
  • Воздействию ионизирующей радиации. Оно может носить как внешний характер, так и иметь внутренний характер поступления (например, ввод в протокол лечения радиоактивного йода). Суть в том, что данный элемент имеет свойство накапливаться в щитовидной железе, провоцируя впоследствии развитие рака. Подвергнуться такому влиянию ребенок может даже внутриутробно. У взрослого человека вероятность спровоцировать сбой и развитие новообразования в такой ситуации меньше, так как требуется более высокая доза облучения.
  • Не исключен фактор наследственности.
  • Как установили специалисты, зачастую предшественниками рассматриваемого заболевания были новообразования доброкачественного характера.
  • Продолжительное облучение рентгеновскими лучами области головы и шеи, что и провоцирует клетки данной зоны к мутации.
  • Хотя рассматриваемая патология была диагностирована и у совсем маленьких деток, основной возраст пациентов превышает сорокалетний возраст.
  • Есть ряд специальностей, попадающих в список наиболее опасных в свете рассматриваемой проблемы.
  • Медики предполагают, что причиной фолликулярного рака щитовидной железы могут быть и продолжительные стрессы, в которых пребывает организм больного. Стрессы приводят к снижению защитных сил организма, что и «открывает дорогу» различного рода патологиям.
  • Наличие вредных привычек только усугубляет ситуацию, делая риск развития опухоли значительно выше. Канцерогены, находящиеся в табаке и алкоголе, пагубно влияют на иммунный статус человека, снижая противодействие к появлению нетипичных клеток.
  • Многоузловой зоб.

Но перечисленные выше источники, и далеко не полный список, – это лишь предположения медиков об этиологии заболевания. Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

Данная патология больше отмечена у людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, но не застрахованы от нее и дети. Хотя процент таких пациентов достаточно невелик, но тенденции поражения настораживают.

Рассматриваемая патология отмечается низкой скоростью прогрессирования, поэтому симптомы фолликулярного рака щитовидной железы начинают проявляться достаточно поздно:

  • С лицевой стороны шеи постепенно проявляются узловые новообразования.
  • Редко, но все же можно наблюдать рост размерных параметров лимфатических узлов.
  • Человек начинает ощущать возникающее препятствие при глотании.
  • Появляются трудности при вдохе и выдохе.
  • Наблюдается хроническая усталость.
  • Постепенно возникает боль в пораженной зоне.
  • Данные метаморфозы приводят к ломке голоса.
  • Появляются проблемы со сном.
  • Может появиться покалывание в конечностях, судороги.
  • Продуцируется выработка вязкой слизи.
  • Происходит развитие гипертиреоза.
  • Человек становится апатичным.
  • Наблюдается повышенная потливость.
  • Ухудшение аппетита, что ведет к снижению веса.
  • Метастазирование начинает распознаваться на поздних сроках заболевания.

Стадии фолликулярного рака щитовидной железы TNM

Международной ассоциацией врачей была принята система ранжирования раковых новообразований, которая подробно разделяет клиническую картину болезни и тяжесть проявляющихся симптомов на различные уровни патологии. Стадии фолликулярного рака щитовидной железы tnm составляются из трех основных параметров: Т (лат. tumor — опухоль), N (лат. nodus — узел) и M (лат. metastasis — метастаз). Именно состояние, а так же наличие или отсутствие отклонений в данных элементах, и формирует стадии прогрессирования заболевания.

Масштабность опухоли:

  • Т0 – новообразование не определяется.
  • Т1 – новообразование имеет размер менее 2 см. В ряде случаев ведется более дробное деление: T1a – размерные параметры до одного сантиметра и Т1b – от одного до двух сантиметров.
  • Т2 – новообразование крупнее 2 см, но не превышает параметры в 4 см.
  • Т3 – размеры опухоли больше 4 см. Новообразование не выходит за пределы щитовидной железы. Так же к данной категории относят любое новообразование, имеющее минимум присутствия за границей капсулы.
  • Т4 – данная категория подразделяется на:
    • T4a – образование любого размера, с проникновением в окружающие ткани: гортанный нерв, трахею, пищевод, гортань, другие ткани.
    • T4b – образование, инвазирующее в сонную артерию, фасцию предпозвоночниковой области, сосуды загрудинной зоны.

Стоит отметить, что если карцинома осталась недиффернцированной, то ей автоматически присваивается стадия T4, в не зависимости от ее размерных параметров.

Наличие метастазов в соседних лимфатических узлах:

  • NX – отсутствие возможностей определится с метастазами.
  • N0 – инвазии нет.
  • N1 – имеется местное метастазирование:
    • N1a – инвазия обнаружена в VI зоне лимфооттока.
    • N1b – инвазия дифференцируется в шейных или загрудинных лимфоузлах. При этом может наблюдаться как односторонняя инвазия, так и двухстороннее поражение.

Обнаружение метастаз в более отдаленных областях организма:

  • MX – нет возможности оценить наличие подобной инвазии.
  • M0 – такая инвазия отсутствует.
  • M1 – такая инвазия диагностируется.

Определившись с вышесказанным, онколог может отнести рассматриваемую картину патологии к одной из четырех стадий:

  • Первая – новообразование размером до 2 см, отсутствие метастаз, при этом неспицефические клетки не подвергается распаду. Наиболее благоприятная в прогнозе стадия ракового заболевания.
  • Вторая – размер новообразования от 2 до 4 см (опухоль не пересекает границу капсулы), метастазы отсутствуют.
  • Третья – новообразование более 4 см, выход за границы капсулы (без метастазов), либо опухоль любого размера с локальными метастазами в соседние шейные лимфатические узлы. Без распада и инвазии в более далекие органы.
  • Четвертая A – любое по величине новообразование, но наличие инвазии за границами капсулы, дифференцированы метастазы в шейных и/или грудных лимфатических узлах. Но не наблюдается поражение других органов.
  • Четвертая B– любое по величине новообразование, наличие инвазии за границами капсулы с прорастанием в направлении шейного отдела позвоночника и соседних крупных кровеносных сосудов и лимфоузлов. Метастазирование других органов не наблюдается.
  • Четвертая С – инвазия показывает широкие масштабы поражения, затрагивая и прочие органы. Наиболее тяжелый прогноз развития рассматриваемой патологии.

На основании системы TNM определяется стадия заболевания, что позволяет оценится с прогнозом по его купированию.

Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени

В норме ткани рассматриваемой железы состоят из структурных составляющих сферической конфигурации, именуемых фолликулами. Если злокачественное новообразование включают в себя и фолликулы, данное заболевание и именуют фолликулярным раком.

Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени отличается диагностированием низкого уровня йода в организме больного. При этом отмечается острая нехватка этого элемента. Опухоль показывает «агрессивность средней степени». Прогноз при ее диагностировании, в общем, благоприятен. Но данный результат достигается несколько тяжелее, чем при папиллярном типе патологии. В данном случае удаление пораженной железы происходит полностью.

Первая степень заболевания проявляется небольшими узелками новообразований. После того как их размеры растут, симптоматика болезни начинает постепенно проявляться. При этом интенсивность симптомов возрастает медленно. На это может уйти не один год. Метастазы полностью отсутствуют.

Фолликулярный рак щитовидной железы 2 степени

Каждый тип злокачественного поражения щитовидной железы имеет свои индивидуальные особенности. Фолликулярный рак щитовидной железы 2 степени обуславливается появлением метастаз. При этом размерные параметры новообразования и состояние, в котором находятся близлежащие лимфатические узлы, в определении степени заболевания не играют, сколь ни будь, существенного влияния.

Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени

При ухудшении состояния больного, болезнь переходит в следующую стадию патологических проявлений.

Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени имеет такие характеристики:

  • Опухолевые размерные характеристики могут иметь любые размеры.
  • Новообразование не ограничено границами капсулы, а выходит за ее пределы.
  • Размеры близлежащих лимфоузлов находятся в норме.
  • Региональное метастазирование диагностируется.
  • Отдаленная инвазия отсутствует.
Читайте также:  С-пептид в крови: нормы, расшифровка, особенности подготовки

Но возможет и другой вариант, когда метастаз нет, но существенно увеличены лимфоузлы.

Но наиболее неблагоприятной в прогнозе является четвертая стадия, которая свидетельствует об утраченном времени и поздних сроках в постановке диагноза. Данная стадия констатируется, когда масштабы метастазирования покрывают достаточно обширные площади, поражая и отдаленные органы. При этом размер самой опухоли значению уже не имеет.

Симптомы опухолевого процесса

В зависимости от стадии и тяжести заболевания могут проявляться следующие общие признаки онкологии щитовидной железы:

  • ощущение сдавливания в области гортани;
  • осиплость голоса;
  • частый кашель;
  • ощущение «кома» в горле;
  • плотное образование в области передней части шеи;
  • трудности с глотанием.

Такие признаки, как увеличение размеров необычного образования в области передней поверхности шеи, сопровождающееся болью, потеря веса, утомляемостью могут указывать на развитие злокачественной опухоли щитовидной железы.

В большинстве случаев онкология щитовидной железы у женщин развивается на фоне недостатка тирозина и трийодтиронина и сопровождается такими признаками, как депрессии, снижение температуры, расстройство менструального цикла. Согласно исследованиям эпидемиологии (распространенности) тиреоидных заболеваний, опухоль щитовидной железы у мужчин диагностируется в 3-4 раза реже.

Если новообразование является гормонпродуцирующим, в организме развивается гипертиреоз – стойкий избыток йодсодержащих гормонов.

В результате у человека проявляется синдром тиреотоксикоза, характеризующийся следующими признаками:

  • тремор конечностей;
  • небольшое стойкое повышение температуры;
  • высокая эмоциональная возбудимость;
  • частое ощущение сердцебиения.

Доброкачественные новообразования

В структуре новообразований эндокринной ткани большую часть занимают аденомы, образованные из клеток, синтезирующих гормоны. Такие очаги могут обладать продуктивной функцией или никак себя не проявлять.

Фолликулярная аденома диагностируется почти у 10 % людей с признаками узлового зоба. Данная патология часто выявляется в молодом возрасте. Имеет капсульную структуру с серозным или коллоидным содержимым и атипичными клетками. При поверхностном ощупывании имеет округлую форму, ровную поверхность и четкие контуры.

Консистенция, в зависимости от содержимого может быть плотной или очень эластичной. Может иметь довольно густую сосудистую сеть, что делает ее схожей со злокачественной опухолью (необходима дифференциальная диагностика).

Опухоль щитовидной железы доброкачественного характера

В зависимости от степени функциональной активности фолликулярная аденома бывает двух типов. Если составляющие ее клетки не продуцируют гормоны, ее наличие в щитовидке при условии малых никак не влияет на состояние организма.

Выявляется такой тип аденомы, как правило, при ультразвуковом или рентгенологическом обследованиях, назначенных по иным показаниям или при профилактическом обследовании. Другой тип новообразования – токсическая аденома, способная активно синтезировать биологически активные вещества. Происходит интоксикация чрезмерным количеством тирозина и трийодтиронина, что проявляется рядом серьезных симптомов, характерных для гипертиреоза.

Фолликулярная аденома может развиваться в результате действия следующих факторов:

  • длительные воспалительные процессы (тиреоидит инфекционного или аутоиммунного происхождения);
  • дефицит йода в организме;
  • травмы шеи;
  • наследственная предрасположенность к онкологии;
  • гормональный дисбаланс.

Злокачественные новообразования

Рак – довольно редкое заболевание щитовидной железы, однако в общей структуре злокачественных процессов эндокринных органов данная патология занимает первое место по частоте встречаемости.

Чаще всего диагностируется так называемый высокодифференцированный тип рака, при правильном комплексном лечении которого удается достичь высоких показателей выживаемости. Отмечается высокая заболеваемость раком людей, проживающих в йододефицитных районах (северные регионы, Забайкалье), а также пострадавших от Чернобыльской АС.

Папиллярный рак является самым частым злокачественным новообразованием щитовидки. Опухолевая ткань происходит из фолликулярных А- и В- клеток-предшественниц. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением патологии становится небольшое безболезненное образование узлового характера в очаге поражения.

По мере роста может развиваться компрессионный синдром: появляется осиплость голоса и затрудненное глотание. Имеется некоторая тенденция поражения данным видом рака детей и подростков, в особенности подвергавшихся ионизирующему облучению. В детском возрасте папиллярный рак характеризуется агрессивностью течения.

Опухоль щитовидной железы виды рака

Фолликулярный рак – другой вид онкологии, встречающийся в 8-9 раз реже папиллярного. Образуется также из фолликулярных А- и В- клеток, характерна капсула и развитая сосудистая сеть (интранодулярный кровоток). Имеет фолликулярную структуру и по внешнему виду очень схож с доброкачественной аденомой. Течение более агрессивное, чем у папиллярного. При обнаружении на начальной стадии при адекватной терапии фолликулярного рака прогноз по выживаемости составляет от 5 лет после операции и более. Может давать отдаленные в легкие, костную систему, однако лимфоузлы поражает крайне редко.

Медуллярный рак – наиболее агрессивно протекающая злокачественная опухоль щитовидной железы. Образуется из С-клеток, синтезирующих активное вещество кальцитонин, в результате чего в организме на выраженной стадии заболевания развивается переизбыток этого гормона. Рост опухоли сравнительно медленный, высокий риск метастазирования преимущественно лимфогенным путем и за счет инфильтрирующего роста. При раке щитовидной железы прогноз после операции зависит от стадии заболевания и наличия метастазов.

Фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы

В своей практике онкологи, основываясь на результатах гистологического исследования, подразделяют патологию рассматриваемого характера на:

  • Папиллярную аденокарциному, которая характеризуется низкой скоростью прогрессирования с возможным ограниченным регионарным метастазированием.
  • Фолликулярную аденокарциному, имеющую так же небольшую скорость развития.
  • Фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы – относят к высоко дифференцированному виду онкологических заболеваний. Данная категория болезней встречается более часто (до 80 % от всех случаев РЩЖ), чем две последующие. При этом они показывают неплохую восприимчивость к купирующей терапии.
  • Медуллярная карцинома диагностируется редко. Предположительно имеет наследственный характер.
  • Анапластическая (недифференцированная) категория опухолей – низкий процент диагностирования. Отличается высокой скоростью прогрессирования. Самый высокий процент летальных исходов.

Фолликулярный тип развития имеет более агрессивный характер протекания по сравнению с папиллярной карциномой. Папиллярный тип ракового образования диагностируется более часто, особенно у детей и пациентов предпенсионного и пенсионного возраста.

Метастазирование лимфатических узлов при папиллярной карциноме констатируется значительно чаще, чем в другом случае. Тогда как фолликулярная карцинома характеризуется большей вероятностью прорастания опухоли в сосудистые составляющие. Именно от степени инвазии напрямую зависит прогноз смертности.

Для фолликулярной карциномы характерно поражение близлежащих тканей и отдаленных органов человеческого организма. Это могут легкие, костные ткани, эпидермис, головной мозг и другие.

Низкодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы

Кроме фолликулярного и папиллярного злокачественного типа рассматриваемой патологии, которые относятся к высокодифференцированному течению заболевания, врачами – онкологами диагностируется клеточно – фолликулярный низкодифференцированный рак щитовидной железы.

Случаи его определения встречаются достаточно редко. Частота данной формы заболевания не превышает 4 — 7 % от всех злокачественных опухолей щитовидной железы.

Данный тип патологии отличается высокой скоростью прогрессирования. Больной начинает жаловаться на ускорение роста объемов новообразований, которые видны уже невооруженным взглядом. У него появляются проблемы с глотанием и дыханием. Постепенно идет изменение голоса.

Уже спустя два – четыре месяца с начала заболевания, человек начинает ощущать патологическую симптоматику и обращается за консультацией к квалифицированному специалисту.

При визуальном осмотре лицевой области шеи можно наблюдать асимметричность ее формы. При пальпации абрис образования плотный, не четкий и размытый. При надавливании пациент ощущает нарастающую боль.

К низкодифференцированному типу злокачественных образований щитовидной железы относят медуллярную карциному и анапластическую опухоль.

Прогноз данного типа заболевания значительно хуже, чем в случае высокодифференцированного рака, так как скорость прогрессирования настолько высока, что после постановки диагноза онкологи, порой, пациенту дают лишь несколько месяцев, а то и недель, жизни.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Если у человека появилась негативная симптоматика или отклонение от нормы в состоянии здоровья выявлено при очередном профилактическом осмотре, пациент получает направление в специализированное онкологическое учреждение, где врач – онколог назначит общий пакет необходимых для полного обследования состояния здоровья пациента мероприятий.

В основном, диагностика фолликулярного рака щитовидной железы включает в себя:

  • Консультацию отоларинголога и доктора – онколога, с их осмотром пациента, скринингом его анамнеза.
  • Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать интересующую зону, что дает возможность, не причиняя особого вреда организму человека, выявить узелки новообразований, которые небыли обнаружены при пальпации.
  • Рентгеновская компьютерная томография – метод, не нарушающий целостность тканей, дает возможность послойного исследования внутренней структуры щитовидки.
  • Магнитно – резонансная томография – методика медицинского обследования, позволяющая получать изображения исследуемого органа в 3D изображении и ряд рентгеновских снимков. Благодаря записи этой информации на жесткий диск компьютера, информацию обследования можно будет использовать не единожды, на протяжении всего срока обследования и лечения больного.
  • Взятие прицельной пункционной биопсии опухоли на определение ее доброкачественного или злокачественного характера. После получения материала проводится гистологическое и иммунохимическое исследованием. Данная методика дает ответ онкологу на вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.
  • Радиоизотопное обследование позволит определить изотопные узлы, проявляемые как дефект их накопления. Но это при том, что опухоль диагностируется. Дифференцировать при помощи данного метода ее характер (доброкачественный или злокачественный) не получится. Данная методика весьма эффективна в плоскости установления наличия метастазов, их масштабности и локализации. Но данный факт обоснован только в том случае, если модифицированные клетки обладают способностью к накоплению йодсодержащих химических соединений, а так же при отсутствии тканевых клеток щитовидки, которая была иссечена ранее.
  • Проводится широкий спектр различных биохимических исследований. Результат анализа – получение количественного показателя уровня того или иного гормона, принимающего участие в нормализации работы щитовидной железы. Определяется уровень ТТГ, Т3, Т4 – гормонов.
  • Ларингоскопия – исследование гортани, в том числе голосовых связок, произведенные с введением ригидного ларингоскопа. Процедура выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства.

Современная медицина снабжена достаточным количеством различных методов диагностики, позволяющих распознать патологию еще на ранних сроках ее развития, что существенно облегчает работу онколога и сохраняет здоровье больного.

Как проводится диагностика?

Вначале требуется определить, к какому типу относятся узлы. Для этого используются разные методы (как инструментальные, так и лабораторные).

В обязательном порядке применяется:

  1. Пальпация. С ее помощью можно определить начавшийся процесс и уточнить стадию. Далее пациента отправляют для прохождения дополнительных диагностических процедур, так как одной пальпацией не получится установить тип узла.
  2. Анализ крови. Она берется из вены и проверяется на содержание специфических веществ – трийодтиронина и тиреоглобулина с тироксином. Если глобулин не дотягивает до нормы, а остальные показатели в порядке, можно говорить о наличии эутиреоидного зоба. Эндокринолог также анализирует, есть ли антитела к тиреоглобулину, чтобы исключить аутоиммунные заболевания.
  3. Ультразвуковое исследование. Диагностировать заболевание можно только после тщательной оценки эхогенной структуры капсулы и содержимого новообразования.
  4. Биопсия. Чтобы определить, из чего состоят узлы, прибегают к тонкоигольной пункции.
  5. Радиоизотопное исследование. Если ввести препараты радиоактивного йода, можно получить сведения о функциональных возможностях щитовидки и характере ее образований.
  6. Томография. К ее компьютерной или магнитной томографии прибегают, если узелки мелкие или находятся в труднодоступных местах.
Читайте также:  Заболевания надпочечников: осмотр врачом, диагностика и лечение

Правильно диагностировать эутиреоидный узел легче после проведения комплексных мероприятий.

Диагноз ставят при одновременном обнаружении 2-х состояний:

  • гормоны – на нормальном уровне;
  • изменения органа носят диффузно-узловой или узловой характер.

Главная роль в диагностике заболевания отводится ультразвуковому исследованию, дополненному гормональными анализами.

Когда нужна операция?

Для хирургического вмешательства нет абсолютных показаний, назначать операцию или нет, решает врач.

Большинство эндокринологов сходятся во мнении, что узлы даже при нормальных гормонах нужно удалять в следующих случаях:

  • зоб стал явным косметическим дефектом;
  • возникла угроза питанию, дыханию и жизни пациента из-за компрессии узла;
  • появились узловые образования размером больше, чем 4 см в диаметре.

Помимо операции назначают:

  • склеротерапию, укол этилового спирта прямо в узел;
  • испепеление узла лазером;
  • аблацию с использованием радиочастотного излучения.

Вне зависимости от того, какой выбрали метод, после того, как щитовидка вернется в норму, нужно будет регулярно проводить УЗИ для отслеживания рецидива.

Что из себя представляет биопсия щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы диагностируются различными методами. Один из самых эффективных – биопсия щитовидной железы.

Метод предназначен для определения злокачественной или доброкачественной природы уплотнений и узлов. Полное название диагностического метода – тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы или пункционная биопсия щитовидной железы.

  • Кому показана биопсия
  • Как проводят биопсию
  • Результаты анализа тонкоигольной биопсии
  • Насколько безопасна биопсия щитовидной железы
  • Возможные осложнения
  • Практические рекомендации

Кому показана биопсия

Большинство заболеваний щитовидной железы диагностируются без применения пункционной иглы. Биопсия щитовидной железы назначается тем пациентам, симптоматика которых указывает на аутоиммунные тиреоидиты или новообразования.

Основные показания к проведению процедуры:

  • Пункцию берут, если узел имеет большие размеры, свыше 1 см.
  • Новообразование растет быстро, на 2 или 3 мм за шесть месяцев.
  • Анализ берется, если новообразование включает микрокальцинаты, кровеносные сосуды или, если такое образование имеет очень плотную структуру. При этих показаниях пункция делается даже при сравнительно небольших узлах.

На решение эндокринолога могут повлиять и такие факторы:

  • онкология у родственников;
  • радиоактивное облучение;
  • детский или подростковый возраст;
  • расположение разрастания в перешейке.

Как проводят биопсию

  • Биопсия щитовидной железы не требует предварительной подготовки, но во время проведения процедуры пациент должен точно следовать указаниям врача, чтобы избежать осложнений.
  • За несколько часов до проведения пункции не рекомендуется принимать пищу, специалисты рекомендуют голодание на протяжении десяти часов.
  • Во время процедуры тонкоигольной биопсии щитовидной железы врач вводит иглу в область щитовидной железы и берет необходимый для анализа образец, затем передает его специалисту, проводящему цитологические тесты. В некоторых случаях требуется взять несколько образцов, поэтому врач делает необходимое количество проколов.
  • Особенно чувствительные пациенты, считают, что им будет больно и их преследует страх во время процедуры. Специалисты утверждают, больно не будет, такой анализ идентичен по ощущениям со сдачей крови из вены. Биопсия щитовидной железы – это также больно, как укол.
  • Во время проведения процедуры пациент лежит на спине, чтобы полностью избежать боли, не рекомендуется двигаться. Полная неподвижность поможет врачу точно попасть в узел, и результат анализа будет более точным. Нельзя сглатывать, игла может сместиться и результат будет неправильным.
  • Пациентам с остеохондрозом после проведения биопсии щитовидной железы нельзя сразу вставать, так как может закружиться голова. Специалисты рекомендуют несколько минут полежать, затем осторожно сесть и лишь после этого можно медленно встать.
  • Особенно чувствительным пациентам перед биопсией делают успокоительный укол.

Результаты анализа тонкоигольной биопсии

Тонкоигольная биопсия может подтвердить или опровергнуть наличие онкологии в узле или позволить диагностировать воспаление щитовидной железы.

В полученном на руки результате могут содержаться такие данные:

  • фолликулярный эпителий;
  • узловой зоб;
  • коллоид;
  • кровь.

Пациент может успокоиться, так как на 90 % тонкоигольная биопсия указывает на доброкачественное новообразование.

Результат анализа с такими данными:

  • карцинома;
  • карциома;
  • подозрение на карциому.

На 100% говорит о злокачественном новообразовании.

Результат тонкоигольной биопсии необходим для ранней диагностики рака и успешного медицинского вмешательства.

Насколько безопасна биопсия щитовидной железы

Процедура полностью безопасна, несильная боль в области прокола может беспокоить пациента несколько дней, также, возможны гематомы на шее. Что сделать, чтобы избежать гематом? Врачи советуют, после забора материла на несколько минут плотно приложить ватный тампон в область укола.

Контролирует проведение процедуры препарат УЗИ, он гарантирует попадание в необходимую область и дает точность результата.

Узи щитовидки

Один из мифов, популярный у пациентов – укол провоцирует разрастание онкологических опухолей. Таких негативных результатов в медицинской практике не зафиксировано.

Выбор лечения и прогноз

Вначале врачи определяют операбельность опухоли в щитовидной железе. И если она операбельна, проводится хирургическое вмешательство по иссечению злокачественного новообразования. После операции делается полноценная биопсия, определяющая, насколько опухоль была опасной.

Чтобы болезнь не возобновилась, а малигнифицирующие клетки, оставшиеся в организме, не образовали метастазов и исчезли самостоятельно, проводят комплексную терапию, применяя остальные методы лечения, перечисленные выше. Состав лечения и процедур определяется индивидуально для каждого пациента. Главными критериями для определения курса лечения служит стадия рака. Характеристики клеток опухоли, скорость роста образования, общего состояния пациента, влияют на решение врачей, как и пол и возраст пациента.

Это делается, чтобы избежать самых тяжёлых побочных реакций, опасных для ослабленного онкологией организма. Кроме того, врачи оценивают сопутствующие болезни, влияющие на выбор метода лечения.

Существуют проверенные тактики борьбы с фолликулярным раком щитовидной железы, но в планы всегда вносятся поправки в зависимости от указанных причин.

Лечение ранних стадий

На первой и второй стадии, когда опухоль находится в капсуле железы, рак операбелен. Из способов проводить иссечение злокачественного образования врачи предпочитают наименее травмирующий для пациента. Чаще проводят гемиструмэктомию, удаляя одну долю щитовидной железы. Используют экстрафасциальную гемитиреоидэктомию, удаляя половину железы и расположенные рядом лимфоузлы. Если новообразование находится посередине, железа удаляется целиком. Этот метод лечения предполагает после операции назначение курсов гормональной терапии, которые пациент должен соблюдать пожизненно, так как органа по производству гормонов больше нет.

На 1 и 2 стадии заболевания не проводится химиотерапия. В процедуре нет необходимости. Лучевая терапия не показана больным, она не влияет на риск рецидива, но сильно ухудшает состояние пациента, разрушая остатки органа и осложняя побочные реакции после лечения.

Лечение поздних стадий

На третьем этапе опухоль покидает пределы железы и образует метастазы в ближайших органах. Это предполагает комплексный подход к лечению: используются все методы терапии, чтобы болезнь не продолжила развиваться и не перешла в терминальную стадию.

  • Хирургия предполагает полное удаление опухоли и тканей, подвергшихся раковой деформации.
  • После операции проводят абляцию тканей радиоактивным йодом, чтобы исключить микрометастазы, провоцирующие рецидивы болезни.
  • Третью стадию болезни иногда лечат с помощью лучевой терапии, при подозрениях на неудачу при операции.
  • Химиотерапия на третьей стадии назначается, если опухоль не получилось прооперировать либо она не поддаётся йодтерапии.
  • После операции идёт гормональная терапия.

Четвёртая стадия фолликулярного рака щитовидной железы лечится и часто успешно.

Её, как и предыдущую стадию, лечат комплексной терапией:

  • Лучевая терапия используется, если больному проводят операцию, что улучшит его самочувствие.
  • Лучевая терапия проводится при невозможности операции. Это многопольное облучение и крупнопольное.
  • Радиойодтерапия поможет справиться с метастазами, которые активно появляются лишь на четвёртой стадии. Если пациент нормально переносит терапию, существует большой шанс победить болезнь.
  • Химиотерапия редко используется, только если радиоактивный йод не накапливается в организме.
  • Если опухоль развивается по наихудшему прогнозу, оказывается исключительно паллиативное лечение: способствующее улучшению состояния пациента, но не увеличивающее его шансы выжить. В этом случае психологическая помощь нужна больному и его родным.

 Прогноз после операции сравнительно благоприятный. Рак часто даёт рецидивы, повтор затрагивает от 15% случаев до 30%. Если история болезни пациента включала рак щитовидной железы, есть опасность, что болезнь проявится вновь через десятилетия. Пятилетняя продолжительность жизни доступна 70% больным. Наилучшие перспективы у людей, обнаруживших у себя рак на первом этапе. Здесь выживаемость практически стопроцентная. Снижается до 75% вероятность на второй стадии заболевания. На третьем этапе болезни вероятность прожить пять лет и больше равна одной трети, а на четвёртом – примерно одной десятой.

Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Объем операции определяют с учетом распространенности онкологического процесса. Мнения онкологов относительно необходимого объема резекции при локальном фолликулярном раке щитовидной железы различаются. Одни хирурги считают, что незначительное количество рецидивов позволяет осуществлять гемитиреоидэктомию. Другие указывают на то, что в оставшейся доле достаточно часто обнаруживаются злокачественные клетки, и настаивают на полном удалении органа. При крупных неоплазиях проводят тиреоидэктомию.

В послеоперационном периоде больным фолликулярным раком щитовидной железы назначают радиопрепараты йода (изотоп йода-131). Данную методику также применяют при вовлечении лимфоузлов и соседних органов, при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства у пожилых пациентов и больных с тяжелой соматической патологией. После удаления щитовидной железы в течение всей жизни осуществляют гормонозаместительную терапию. Пациентам рекомендуют регулярно наблюдаться у онколога-эндокринолога. Ежегодно назначают рентгенографию грудной клетки.

Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы относительно благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 90%. При выявлении заболевания на 1 и 2 стадии до 5 лет с момента операции доживают почти 100% больных. При распространенных формах заболевания этот показатель снижается. В группе пациентов с 3 стадией фолликулярного рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 71%, в группе с 4 стадией – 50%.

Тиреоглобулин после удаления щитовидной железы

При 4 стадии курс лечения зависит от тяжести течения патологии. В случаях когда метастазов небольшое количество, они полностью удаляются.

    Проводится резекция щитовидной железы. При наличии множественных метастатических поражений назначается курс химиотерапии, и используются лекарственные препараты для облегчения состояния пациента.

    После хирургического вмешательства используется йодотерапия. Процедура назначается с целью предотвращения рецидива и развития осложнений.

    При наличии доброкачественного образования операция проводится только в случае достижения больших размеров. Если опухоль не превышает 1 см в диаметре, пациенту показано регулярное наблюдение.

    Медикаментозный

    Если у пациента отмечается тяжелая форма токсикоза, то прежде всего необходимо стабилизировать его состояние. Для этого больному в организм вводятся циреостатики. Это группа препаратов, действие которых направлено на подавлении функции щитовидной железы. Чаще всего применяются Тиамазол, Пропицил и Карбимазол.

    Читайте также:  Сахарный диабет у детей: признаки и симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика

    Если необходимо нормализовать работу сердца и сосудов, то назначают бета-адреноблокаторы.

    Также осуществляется гормональная терапия. Как правило, ее применяют после полного или частичного удаления пораженного органа.

    Основным лекарственным средством в этом случае является Левотироксин. Принимать его нужно будет в течение всей дальнейшей жизни. Необходимость его применения объясняется не только целью восполнить недостаток гормонов тиреоидного типа, но также остановить дальнейший рост щитовидки, если она была удалена не полностью.

    Хирургический

    Если диагноз подтверждается, то чаще всего показано проведение операции, суть которого заключается в иссечении опухолевого образования.

    Выбор тактики оперативного вмешательства в каждом случае требует индивидуального подхода.

    Если опухоль имеет небольшие размеры, то операцию осуществляют по следующей схеме. Иссекают не только новообразование, но также часть здоровой ткани щитовидной железы. По завершении процедуры патологический материал направляют в лабораторию для его дальнейшего гистологического исследования.

    Химиотерапия

    Используется комбинированное лечение, сочетающее ряд препаратов. Этим методом обычно лечится анапластический рак. Суть лечения: больному в кровоток пускают дозы препарата, уничтожающего либо блокирующего раковые клетки. Лекарство содержит ядовитые вещества, лечение обычно переносится тяжело, так как больного тошнит и мутит. Токсины действуют не только на больные клетки, но и на здоровые.

    Лучевая терапия

    При лечении фолликулярного рака щитовидной железы используется два вида лучевой терапии. Первый – гамма-терапия. Второй – терапия радиоактивным йодом (I-131).

    Гамма-терапия используется, если больной находится на третьей стадии болезни. Опухоль зачастую оказывается неоперабельной – лучевая терапия поможет продолжать терапию. Также существуют показания к гамма-терапии, если есть опасения, что болезнь может возникнуть повторно.

    На четвёртой стадии болезни, когда метастазы образуются в костяной ткани, применяют указанный тип лечения, чтобы уменьшить болевой синдром, мучающий пациента. Это часть паллиативного лечения, улучшающего качество жизни, но не обеспечивающего больному выздоровления.

    Терапия с использованием радиоактивной формы йода показана для уничтожения метастазов и предотвращения возможного рецидива болезни. Для лечения используется йод (I-131).

    Лечение используется, если опухоль разрослась и скоро достигнет двух сантиметров, если наблюдается разрушение структур ткани и злокачественное новообразование рискует проникнуть в соседние со щитовидной железой ткани. Вдобавок йод используют, если приходится лечить от фолликулярного рака детей, пациентов старше 45 лет. Дополнительным показанием станет наличие вторичных очагов болезни, отдалённых от опухоли. Йодом лечат больного, если после операции наблюдается излишек тиреотропина. Йод показан при повторном развитии ракового заболевания щитовидной железы.

    У лечения много побочных явлений, организм негативно реагирует на присутствие радиоактивного элемента, но терапия даёт хорошие результаты. Подобный тип лечения предполагает стационар. Больной не должен контактировать с людьми, пока проходит радиойодтерапию – есть опасность передачи радиоактивных элементов здоровым людям, создать опасную ситуацию. Едва радиоактивный йод покидает организм больного, контакт с родными разрешён.

    Среди побочных реакций выделяют тошноту, обострение тиреоидита, отёк слюнных желёз и проблемы с лёгкими. Но лечение значительно улучшает состояние больного.

    Радиойодтерапия

    Данный метод заключается в том, что в организм вводят изотопы йода-131. Происходит их скопление в полости фолликулярных опухолей, а также разрушение клеток в результате излучающего радиоактивного воздействия.

    Таргетная терапия при раке щитовидной железы

    Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб или кабозантиниб. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

    При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб и ленватиниб. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток.

    Послеоперационные осложнения

    Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.

    После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.

    Продолжительность жизни после операции

    Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — доле пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. Прогнозы после операции при раке щитовидной железы (пятилетняя выживаемость) в зависимости от типа и стадии опухоли представлены в таблице:

     1 ст.2 ст.3 ст.4 ст.
    Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы100%100%93%51%
    Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы100%100%71%50%
    Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы100%98%81%28%

    В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

    Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

    Дополнительные и альтернативные методы лечения

    Лечение злокачественной опухоли народными средствами недостаточно, однако после операции они помогут восстановить активную деятельность, вернуться к прежней жизни и, самое главное, предотвратить рецидив. Однако, лучше проконсультироваться со специалистом.

    Питание

    Важно придерживаться вегетарианского меню, употреблять большое количество свежих овощей, фруктов и зелени. Избегать вредных продуктов питания, богатых пестицидами и химикатами. Употреблять витамины, особенно C, E и B12.

    После проведенных химических процедур организм больного ослаблен и проявляются различного рода неприятные последствия: тошнота, слабый стул, газообразование, изжога.

    Помочь себе можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

    • употребление трав, полезных чаев (имбирный поможет справиться с тошнотой, а крапивный – с выработкой гормонов);
    • биологически активные добавки, витамины, минералы, аминокислоты;
    • гомеопатические препараты;
    • лечебная физкультура и физиотерапия;
    • контрастные компрессы;
    • иглоукалывание (обязательно согласовать с врачом-эндокринологом и онкологом);
    • массаж, криотерапия.

    Физические упражнения

    Научно доказано, что регулярные тренировки и кардионагрузки позволяют интенсивному выведению токсинов и вредных веществ из организма. Физкультура является наиболее важным аспектом в процессе борьбы с раковыми заболеваниями.

    Массаж

    Совсем маленькие узелки можно постараться вылечить без оперативного вмешательства. Необходимо ежедневно делать себе точечный массаж шеи, чтобы обеспечить нормальную выработку гормона и помешать росту узла. Стимулировать необходимо активные точки в области шеи, у основания горла и груди.

    Для самостоятельного массажа необходимо:

    1. Удобность расположиться и закрыть глаза.
    2. Соединить пальцы рук, чтобы получилась подставка. Локти должны быть соединены вместе.
    3. Положить шею на получившуюся подставку, свесив голову вниз как можно сильнее, почувствовать растяжение шейных связок и мышц. Находиться в таком положении несколько минут.
    4. Сделать глубокий вдох и поднять голову.
    5. Сделать глубокий выдох и снова положить шею на руки.

    Повторять упражнение несколько раз в день. Но лучше обратиться к специалисту, чтобы он промассажировал именно те точки, которые отвечают за работу щитовидной железы.

    Фолликулярная опухоль и беременность

    В некоторых случаях фолликулярную опухоль находят у беременных женщин. Что же делать?

    ВАЖНО!

    Беременность может обусловить ложное выявление фолликулярной опухоли. Вероятность злокачественности фолликулярной опухоли во время беременности составляет около 14%. В связи с этим хирургическое вмешательство откладывают на послеродовый период.

    Конечно, делать или не делать операцию, дело каждого. Многие решают просто «наблюдаться» и в результате на годы обрекают себя на сидение в очередях к эндокринологам, узистам и хирургам.

    Я придерживаюсь мнения (но это только мое мнение, основанное на международных и российских рекомендациях, а также личном опыте), что лучше сразу удалить то, что подозрительно. Это позволит сразу точно выяснить доброкачественная опухоль это была или рак, а также вовремя провести соответствующее лечение при необходимости. Ну и, конечно же, сэкономит кучу нервов и избавит от лишнего стресса.

    Последствия после операции

    Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

    Другие возможные осложнения после операции:

    • Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
    • Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
    • Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
      Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

    Возможные осложнения

    При отсутствии терапии возникают определенные последствия. В первую очередь наблюдается изменение голоса, охриплость.

    Самым тяжелым последствием фолликулярной опухоли является перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

    Прогноз

    Если пациент получил лечение на начальной стадии заболевания, прогноз благоприятный. Выживаемость пациентов составляет 100%. На второй стадии полного выздоровления достигают 98% больных.

    У 80% пациентов при третьей стадии удается избавиться от заболевания. Самый неблагоприятный прогноз отмечается на последнем этапе. Даже после терапии выживает не более 30% больных.

    Профилактика

    С целью снижения риска развития новообразования, поражающего щитовидную железу, необходимо соблюдать ряд общих мер профилактики.

    Пациентам рекомендовано отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Важно, чтобы в рацион входило достаточно продуктов с содержанием йода. Это особенно важно для людей, проживающих в отдаленных от моря районах.

    Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, травм шеи, своевременно лечить воспалительные заболевания горла, поддерживать иммунитет. При работе на вредном производстве нужно пользоваться средствами индивидуальной защиты.

    Источники

    • https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/follikulyarnaya-opuhol-schitovidnoy-zhelezy/
    • http://www.belinfomed.com/cshitovidnaya-zheleza/citologicheskaya-kartina-follikulyarnoj-opuholi-cshitovidnoj-zhelezy.html
    • https://ilive.com.ua/health/follikulyarnyy-rak-shchitovidnoy-zhelezy_109589i15957.html
    • https://prothyroid.ru/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy/opuhol-shhitovidnoj-zhelezy.html
    • https://dieta.shchitovidnaya-zheleza.ru/lechenie/follikulyarnyj-zob-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-takoe/
    • https://onko.guru/organ/follikulyarnyj-rak-shhitovidnoj-zhelezy.html
    • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/follicular-thyroid-cancer
    • https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/follikulyarnaya-opuhol/
    • https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-shhitovidnoj-zhelezy
    • https://MoyaZheleza.ru/shchitovidnaya/zabolevaniya/follikulyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy.html
    • https://gormoon.ru/follikulyarnaya-opuhol-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-prichiny-simptomy-lechenie-i-prognoz/
    • http://endocrinology.pro/follicular-tumor/

    [свернуть]