Коагулограмма: что это за анализ и откуда берут кровь

Содержание

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это комплексная диагностика, изучающая отдельные показатели свертываемости крови. Само название является производным от двух слов – латинского coagulum, что означает свертывание и греческого – gramma, которое переводится, как черта или изображение. То есть, исходя из данного словосочетания, исследование подразумевает цифровое выражение или графическое изображение результатов, полученных при оценке показателей свертываемости.

А если рассматривать диагностику в более широком смысле, то выходит и что всей системы гемостаза. Изучение венозной крови при помощи коагулометрии (что в переводе значит измерение свертываемости) позволяет сделать вывод о состоянии и качестве функционирования составляющих гемостаза. Сюда входит противосвертывающая, свертывающая и фибринолитическая функция.

Анализ крови на коагулограмму проводится с целью оценить потенциальные риски гипо- и гиперкоагуляции, что выражается в снижении или увеличении свертываемости, и, следовательно, вероятности развития кровотечения либо тромбозов. Правильная и своевременная расшифровка данных исследования позволяет врачу оценить текущее состояние пациента, сделать прогноз исхода операции и назначенной терапии, а также быть подготовленным к принятию родов с возможными осложнениями.

В отдельных случаях – этот анализ является чуть ли не единственной гарантией для больного. Все параметры, входящие в комплексное исследование крови на коагулограмму, принято считать ориентировочными. В сумме их 13, но отклонения от нормальных показателей любого из них может привести к серьезным последствиям для человека.

Показатели коагулограммы
Таблица параметров, определяемых при проведении гемостазиограммы

Виды

Коагулограмма (это анализ действия биологической системы организма) – это комплексное обследование, которое включает следующие показатели:

  1. АЧТВ – это временной определитель образования кровяного уплотнения (тромба), после того как к жидкой части крови добавили химический препарат – кальциевую соль соляной кислоты. Тест считается безошибочным. При помощи данного метода проверяют этап работы гемостаза, который отвечает за остановку кровотечения, и судят о внутреннем состоянии пути свертывания крови.
  2. Основной плазменный белковый фактор – Антитромбин III. Это гликопротеин, который обобщается во внутренней выстилке кровеносных сосудов и в клетках самой большой железы организма человека – печени. Проявляет себя угнетающе на течение образования плотных кровяных сгустков.
  3. Бесцветный белок – Фибриноген. В период усиления системы образования кровяных сгустков расщепляется основным катализатором реакции тромбином. При этом фибриноген превращается в фибрин, который является сутью плотного кровяного сгустка.
  4. ПТИ – это соотношение времени появления плотного сгустка в стандартой жидкости к взятой биологической жидкости пациента.
  5. Протромбиновый час. Временной показатель превращения фибриногена в фибрин – плотный сгусток. В тесте принимают участие вещества: ионы кальция и белково-липидный комплекс.
  6. ТВ – время тромбинового преобразования. В данном процессе образовывается тромб, при присоединении к биологической жидкости сериновой протеазы. Тест оценивает нарушение в работе гемостаза.

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка, норма в крови у взрослых. Для чего сдают при беременности, перед операцией, как делают гемотест, сколько дней

Для чего нужен общий анализ крови. Почему этот анализ так важен?

Кровь – это особая ткань, которая является транспортом для различных веществ между другими тканями, органами и системами, обеспечивая при этом единство и постоянство внутренней среды организма. Таким образом, большинство процессов, затрагивающих состояние разных  тканей и органов, так или иначе, отражаются на состоянии крови.

Кровь состоит из плазмы (жидкая часть крови) и форменных элементов – лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Каждый вид форменных элементов имеет свои функции: лейкоциты отвечают за иммунную защиту, тромбоциты – за свертывание крови, эритроциты обеспечивают транспорт кислорода и углекислого газа.

У здорового человека состав крови довольно постоянен, а при заболевании он меняется. Поэтому с помощью анализа крови можно установить, что заболевание имеет место. Иногда общий анализ крови позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, когда основные симптомы заболевания еще не проявлены. Именно поэтому ОАК проводится при любом профилактическом обследовании. При наличии симптомов клинический анализ помогает разобраться в природе заболевания, определить интенсивность протекания воспалительного процесса.  Клинический анализ используется для диагностики различных воспалительных заболеваний, аллергических состояний, заболеваний крови. Повторный общий анализ крови даст врачу возможность судить об эффективности назначенного лечения, оценить тенденцию к выздоровлению и при необходимости скорректировать курс лечения.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показатели клинического анализа крови

Общий анализ крови обязательно содержит следующие показатели:

  • гемоглобин;
  • эритроциты;
  • цветовой показатель;
  • ретикулоциты;
  • тромбоциты;
  • лейкоциты;
  • нейтрофилы;
  • эозинофилы;
  • базофилы;
  • лимфоциты;
  • моноциты;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При необходимости врач может назначить расширенный клинический анализ крови. В этом случае он специально укажет, какие показатели надо дополнительно включить в анализ.

Когда необходимо провести анализ

Показаний к назначению гемостазиограммы довольно много, так как отклонения в функционировании системы свертываемости влекут за собой большое количество заболеваний. Поэтому обследование будет рекомендовано в следующих ситуациях:

  • проведение оценки деятельности системы гемостаза;
  • плановая диагностика перед оперативным вмешательством;
  • подготовка к самостоятельному родоразрешению или кесареву сечению;
  • мониторинг тяжелых гестозов, протекающих с осложнениями;
  • наблюдение при приеме пероральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикоидных гормонов;
  • контроль антикоагуляционой терапии, проводимой препаратами непрямого действия (Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

Также методика обязательно назначается для выявления заболеваний, как первичный скрининг и как регулярная проверка. Гемостазиограмма используется для определения или подтверждения:

  • варикозной болезни венозных сосудов нижних конечностей;
  • ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) синдрома;
  • хронических патологий печени – цирроза и воспалительных процессов;
  • геморрагических заболеваний – гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезни Виллебранта);
  • тромбозов разных органов – сосудов нижних и верхних конечностей, кишечника, головного мозга (инсульты), легочной тромбоэмболии (ТЭ).

Обследование крови на коагулограмму всегда проводится при наличии высоких рисков тромбообразования. К таким заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мерцательная аритмия.

Читайте также:  Уровень холестерина в крови норма

Процесс коагуляции
Последовательность процесса коагуляции

В чем заключается подготовка

Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

  • прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
  • как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
  • хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

Процедура забора крови

Гранулоциты

GRA в анализе крови – что это?
Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

  • взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
  • для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
  • прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
  • лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

Откуда берут кровь для коагулограммы?

Материал берут из вены или пальца, после чего зону, откуда берут анализ, зажимают ватным тампоном до полной остановки крови. Полученный материал помещают в пробирку, а исследование проводится прибором – коагулометр.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

Расшифровка показателей

Коагулограмма – это анализ, из полученных результатов которого врач, назначивший тест, сможет сделать много выводов:

  • можно ли делать операцию (определение склеивания тромбоцитов);
  • повышенный риск тромбообразования;
  • определение многих инфекционных патологических состояний в организме сказывается на количестве димера;
  • риск не ишемических осложнений;
  • склонность к кровотечениям;
  • патологическое повышение свертываемости крови;
  • аутоиммунные патологии;
  • образование в капиллярах и артериолах тромбов;
  • тромбоцитопения;
  • болезни печени.

АЧТВ

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель – 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

Волчаночный антикоагулянт

Гетерогенная группа антител, которая направлена против отрицательных липидов, называется — волчаночным антикоагулянтом. Это основной показатель теста для диагностики мультисистемного заболевания, которое вырабатывает патологически большое количество антител к липидам.

Результат:

  • отрицательный – 0,79-1,199;
  • сомнительный – 1,2-1,49;
  • умеренный – 1,5-1,99;
  • положительный – от 2,0.

Патологии при коэффициенте более 1,2:

  • системные заболевания соединительной ткани;
  • раковые опухоли;
  • вирусные инфекции;
  • инсульты;
  • тромбозы;
  • особенности организма, как норма у 4% населения планеты.

Уровень фибриногена (Fib)

Коагулограммы так же включает анализ на двухатомный белок глипопротеин – это фибриноген и предшественник фибрина, который составляет суть тромба, где минимум для образования плотного сгустка составляет 0,49 г/л. Второй особенностью двухатомного белка является то, что он принимает участие в растворении фибринового уплотнения, по средствам ферментативных реакций.

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка, норма в крови у взрослых. Для чего сдают при беременности, перед операцией, как делают гемотест, сколько дней

Нормативные значения (г/л) – 1,79-3,49.

Повышение нормативных значений:

  • острые инфекционные патологии в организме;
  • повышенная потребность миокарда в кислороде;
  • нарушение кровоснабжения мышцы сердца;
  • нестабильная стенакардия;
  • острое поражение сердечной мышцы;
  • длительно протекающая форма тромбообразования в капиллярах и артериолах;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • операции;
  • ожоговая болезнь;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • воспалительный процесс с поражением канальцев почки;
  • клубочковый нефрит;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • общие отеки из-за поражения мочевыводящей системы;
  • опухоли различной этиологии;
  • никотиновая зависимость.

Понижение нормальных значений:

  • тромбы в капиллярах и артериолах;
  • наследственная коагулопатия;
  • у грудных детей из-за несостоятельности системы гемостаза;
  • соединительно-тканное разрастание печени;
  • отравления различной этиологии;
  • терапия тромбообразования.

Протромбиновое время (ПВ)

Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

Нормы протромбинового время
Нормы ПВ для взрослых и детей разных возрастных категорий

Важно! Лечение антикоагулянтами считается эффективным, если ПВ возрастает не менее чем в 1,5–2 раза.

Протромбин в % по Квику

Расчет белка протромбина в % соотношении – это зависимость протромбинового времени от количественного % содержания группы гликопротеидов жидкой части крови. Формой в % — пользуется весь мир и является более точным определением недостаточности или повышенного количества протромбина.

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка, норма в крови у взрослых. Для чего сдают при беременности, перед операцией, как делают гемотест, сколько дней

Протромбиновая активность нормы % — 69-131%.

Понижение % содержания:

  • прием лекарственных средств, оказывающих влияние на выработку протромбина печенью;
  • врожденное нарушение свертываемости крови;
  • недостаточность витаминов группы К;
  • патологические процессы в клетках печени;
  • нарушение коагуляционного гемостаза;
  • системные аутоиммунные патологии;
  • неправильно взятый анализ крови у пациента.

Повышение %-го содержания:

  • повышенное образование тромбов;
  • увеличение глобулинов в крови;
  • применение лекарственных средств барбитуровой кислоты;
  • употребление гидрофильных витаминов;
  • стероидная терапия;
  • прием противозачаточных гормональных препаратов;
  • антигистаминные лекарства;
  • злокачественные новообразования.

Время свертывания по Ли-Уайту

Принцип определения гемостаза по Ли-Уайту основан на применении центрифуги и двух сосудов с жидкой частью крови. Процедура определения происходит следующим образом: следует взять два чистых, одинаковых сосуда, которые необходимо установить на водяной бане.

Нужно сделать прокол в вене широкой иглой и подставить один сосуд. При проявлении первых капель крови следует включить секундомер – таким образом, в первый контейнер набирают 1 куб. мл крови. Подставляют второй сосуд и проделывают ту же процедуру – замечая время на секундомере, и ставят оба контейнера на водяную баню.

После этого следует по очереди переворачивать пробирки под углом до 70 градусов и следить, когда кровь в сосуде перестанет шевелиться (засекая при этом время на секундомере).

Истолкование результатов: общее время свертываемости крови от начала работы секундомера с первым сосудом до конца работы секундомера со вторым, называется временем свертывания крови. Для получения более точных результатов следует из общего времени вычесть поправку на разницу в показателях секундомера в 1-й пробирке и во 2-й.

Повышение времени:

  • вынашивание беременности;
  • гиповолемия;
  • понижение уровня тромбоцитов;
  • наследственное нарушение функции тромбоцитов;
  • рак крови;
  • повреждение клеток печени соединительной тканью;
  • острое понижение количества тромбоцитов в крови;
  • конституционная тромбопатия;
  • отсутствие фибриногена в жидкой части крови;
  • врожденный дефицит белка фактора гемостаза;
  • дефицит протромбина в крови;
  • парагемофилия;
  • синдром капиллярной утечки;
  • длительное применение аспирина.
Читайте также:  Анализ МНО

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка, норма в крови у взрослых. Для чего сдают при беременности, перед операцией, как делают гемотест, сколько дней

Понижение:

  • патологическое состояние организма, при котором не вырабатывается достаточно красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • коагулопатия потребления.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

  • в крови пациента избыток фибриногена;
  • имеется недостаток белка в организме;
  • развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови – МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

Показатели ферментов свертывания

Течение биологического процесса гемостаза не обходится без специальных ферментов, которые нужны для образования плотных сгустков:

  • тромбин – это сериновая протеаза (фермент), который помогает фибрину в процессе образования сгустка;
  • инициатор свертывания крови – фактор свертывания крови III
  • не связанный с белками кальций – участник формирования плотных сгустков. В норме – 0,089-0,1 г/л;
  • коагуляционный фермент VII – увеличивает скорость свертывания. Норма – 49-149%;
  • фактор-фермент VIII – при отсутствии белкового соединения развивается гемофилия. Нормальный % — 59-144%;
  • профермент отвечает за свертывание крови. Процентный показатель нормальной работы фермента – 59-141%;
  • факторы IXa, VIIIa – сложный комплекс энзимов, участвующих в процессе протромбиназы. Норма в жидкой части крови 0,029 г/л;
  • плазменный АС-глобулин – в плазме крови содержится в количестве 0,099 г/л;
  • Х-фермент, принимает непосредственное участие в протромбиновом процессе. Содержится в количестве 0,099 г/л;
  • антигемофильный фермент – ХI, приемник тромбопластина. В жидкой части крови – 0,0049г/л;
  • фермент контакта ХII вырабатывается клетками печени и содержится в крови в количестве 0,029 г/л.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

Внимание! Увеличение показателя напрямую связано с уменьшением количества тромбоцитов, сменой качественных характеристик, а также гемофилии. Спад АВР сигнализирует о возможности образования тромбозов.

D-димер

Данное значение характеризует остатки расщепленных фибриновых нитей и работу гемостаза. Если D-димер повышен, это означает, что расщепилось слишком много фибрина. В крови он содержится около 7 часов после своего образования, поэтому биоматериал нужно исследовать сразу. Диагностическое значение имеет повышение данного показателя, которое наблюдается при:

как сдавать анализ на коагулограмму

  • тромбозах и тромбоэмболии;
  • болезнях печени;
  • ИБС и инфаркте;
  • обширных гематомах;
  • в послеоперационный период;
  • продолжительном курении;
  • ревматоидном серопозитивном артрите;
  • ДВС-синдроме.

РФМК

Этот показатель – растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые представляют собой промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Они очень быстро выводятся из плазмы, показатель крайне трудно определить. РФМК увеличивается при:

  • тромбозе различной локализации;
  • в послеоперационный период;
  • осложнениях беременности (гестозы, преэклампсия);
  • почечной недостаточности;
  • шоках;
  • сепсисе;
  • системные патологии соединительной ткани.

Тромбоциты

Клетки крови, которые образовываются в костном мозге, называются тромбоцитами. Любое повреждение в сосудах активизирует работу системы тромбоцитов, которые имеют способность склеиваться со стенкой поврежденного сосуда, тем самым останавливая кровотечение.

Нормальные значения в пределах от 180-360 клеток/л.

Понижение:

  • тромбоцитопения;
  • аутоиммунные патологические процессы в организме;
  • снижение уровня гемоглобина с наличием шизоцитов;
  • патологии в сосудистой системе;
  • вирусные болезни;
  • высокая температура;
  • злокачественная пурпура.

Повышение результата:

  • сильная физическая нагрузка;
  • родоразрешение;
  • врожденная патология увеличенного количества тромбоцитов;
  • болезнь клеток костного мозга;
  • злокачественное образование миелоидного ростка крови;
  • воспалительные процессы в организме;
  • период восстановления после тромбоцитопении;
  • нехватка минерала железа;
  • пост операционный период.

Протеин С

Протеин С – антикоагулянт, который вырабатывается в клетках печени. Принимает непосредственное участие (совместно с протеином S) в разжижении крови, проявляет противовоспалительное действие в организме в целом. Нормальные значения активности антикоагулянта – 70-130%. Повышенный показатель не важен, с точки зрения медицины.

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка, норма в крови у взрослых. Для чего сдают при беременности, перед операцией, как делают гемотест, сколько дней

Понижение значений:

  • воспалительный процесс в организме разной этиологии;
  • острый коронарный синдром;
  • тромбоз капилляров и артериол;
  • патологии пищеварительной системы;
  • онкологические заболевания;
  • вынашивание беременности;
  • недостаток образования протеина печечнью;
  • патологии гепатобиллиарной и мочевыводящей систем;
  • аутоиммунные патологии соединительной ткани;
  • воспаление головного мозга;
  • СПИД;
  • вторичные послеоперационные осложнения;
  • снижение нейтрофилов в крови.

Антитромбин III

Это физиологическое антикоагулянтное вещество. По структуре оно является гликопротеидом, ингибирующим тромбин и некоторые факторы свертывания. Основное место его выработки – клетки печени. Изменение уровня данного вещества происходит при:

  • тяжелых воспалительных заболеваниях (пиелонефриты, перитониты, пневмония);
  • остром поражении печени (гепатиты);
  • нехватке витамина К;
  • терапии анаболиками, глюкокортикостероидами;
  • наследственном и врожденном дефиците;
  • патологиях печени (цирроз, алкогольная болезнь);
  • ДВС-синдроме;
  • ИБС;
  • поздних сроках беременности;
  • тромбозах и тромбоэмболиях;
  • сепсисе;
  • лечении гепарином и ингибиторами фибриновой полимеризации.

Протеин S

Антикоагулярный фактор крови протеин S отвечает за гемостаз и дополняет протеин С. Нормальный показатель содержания протеина зависит от синтеза гидрофобно-липофильных витаминов и отвечает за свертываемость крови. Нормативный показатель – 64-141%.

Пониженный %:

  • СПИД;
  • ВИЧ;
  • гепатит С и В;
  • тромбоз капилляров и артериол.

Повышение показателей не используется в диагностике заболеваний и не представляет никакого интереса для врачей.

Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?

Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость. Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму. Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.

Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий. В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны. Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма – обязательный анализ для беременных

Коагулограмма – обязательный анализ для беременных

При нормальном течении беременности женщина сдает коагулограмму три раза (каждый триместр). Первый раз коагулограмма сдается при постановке на учет, второй раз – в 22-24 недели, в третий раз – в 30-36 недель.

Если у беременной наблюдаются проблемы со свертываемостью, анализ крови сдается так часто, как это необходимо. С помощью коагулограммы можно определить риск выкидыша и преждевременных родов, что нередко наблюдается при тромбозах и густой крови.

Как правило, в первом триместре беременности свертываемость крови снижается, кровь становится более жидкой, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Ближе к родам свертываемость увеличивается. Таким образом организм защищает себя от кровотечений во время родов.

Если у женщины наблюдаются проблемы с сосудами и венами, имеются хронические заболевания печени, коагулограмма сдается раз в 2-3 недели. Также внеплановая сдача коагулограммы назначается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, ЭКО, фетоплацентарной недостаточности, кровоточивости десен или кровотечениях из носа, курении, приеме антикоагулянтов.

Норма показателей для беременных и небеременных женщин существенно не отличается.

У беременных фибриноген может быть повышен до 6,5 г/л, что считается нормой. АЧТВ обычно немного снижается, тромбиновое время повышается до 25 секунд.

В группу риска входят женщины с отрицательным резус-фактором. Им необходимо сдавать коагулограмму постоянно. При резус-конфликте иммунная система матери распознает клетки плода как чужеродные и атакует их, что может привести к выкидышу. Это нужно вовремя определить и предотвратить.

Подробнее о системе свертываемости крови можно узнать из видео:

Особенно внимательно относятся к протромбину. Этот показатель позволяет определить отклонения беременности. Повышенный протромбин является одним из показателей отслойки плаценты. У беременных протромбин не должен превышать 150%.

Волчаночный коагулянт в крови должен отсутствовать. Он появляется только при аутоиммунных заболеваниях, однако иногда появляется и при гестозе беременной (состояние, приводящее к повышению артериального давления, появлению белка в моче, нарушению работы почек).

Какое значение имеют показатели коагулограммы при беременности – нормы и причины отклонения от норм

Женщинам делается коагулограмма крови при беременности три раза, во время каждого триместра. Под влиянием гормональной перестройки всего организма во время беременности система гемостаза женщины изменяется. Но эти изменения носят не патологический, а нормальный, физиологический характер. В женском организме образуется третий, маточно-плацентарный круг кровообращения. Количество движущейся внутри будущей матери крови возрастает.

Коагулограмма

В норме в течение первого триместра беременности время свертывания крови у женщины может значительно увеличиться. По мере приближения к родам этот показатель, наоборот, существенно сокращается. Это обусловлено тем, что организм начинает защищать себя от предстоящей при родах кровопотери.

Такое исследование, как коагулограмма при беременности, необходима для своевременного выявления угрозы преждевременных родов или выкидыша в результате тромбообразования. Нарушение гемостаза женщины может отрицательно сказаться на мозговой деятельности развивающегося плода.

Кроме того, имея на руках данные о свертываемости крови рожающей женщины, врачи смогут предотвратить избыточную потерю крови и помочь при внезапном аномальном кровотечении.

Коагулограмма

При получении показателей исследования с опасными отклонениями от нормы, доктора назначают дополнительный анализ крови коагулограммы беременной. Такая необходимость возникает, чаще всего, при наличии у будущей матери заболеваний сосудов, при варикозном расширении вен, при болезнях печени или иммунной системы, если у беременной отрицательный резус-фактор или имеется предрасположенность к повышенной свертываемости крови.

Вот некоторые нормальные показатели коагулограммы беременной:

Коагулограмма

Протромбин является одним из ключевых показателей коагулограммы во время беременности. Его отклонение от нормы сигналит о преждевременной патологической отслойке плаценты!

Забор анализа делается из вены натощак.

Показатели гемостаза в период беременности

Показатель1 триместр2 триместр3 триместр
Фибриноген, г/л2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
АЧТВ, с35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
АВР, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбиновый индекс, %85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
РФМК, ЕД78-13085-13590-140
Антитромбин III, г/л0,2220,1760,155
Тромбоциты, *10 9 /л301-317273-298242-263

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

  • гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
  • гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
  • акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз). Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Сколько дней делается коагулограмма крови

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием. Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормыПричины дефицита
Заболевания воспалительной этиологииВрожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина КХронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печениТромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики)Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивовИшемия

Нормы коагулограммы

В норме показатели гемостаза выглядят следующим образом:

  • промежуток свертывания крови составляет 5-12 минут;
  • период кровотечения – от 2 до 8 минут;
  • протромбиновое время – 11-15 сек;
  • тромбопластиновое время АЧТВ 22,6-35,8 сек;
  • активированный период рекальцификации АВР 82-126 секунд;
  • протромбиновый индекс – 72-123%;
  • тромбиновое время – 14-21 секунд;
  • фибрин-мономерные комплексы – 0,356-0,478 ЕД;
  • антитромбин III – 75,9-124,6%;
  • D-димер – 250,09-500,48 нг/мл;
  • фибриноген 2,6-4,023 г.

Зачем сдают коагулограмму, какие показатели она выявляет?

Анализ во время менструации

Данное лабораторное исследование во время месячных, как правило, не может дать четкого результата. Это обусловлено тем, что в данный период кровь наиболее разжижена, и проверить ее свертывающие свойства не предоставляется возможным.

Вот почему так важно выяснить, как сдать коагулограмму. Особенно, если это касается женщины.

Поэтому для осуществления данной процедуры лучше всего дождаться окончания менструации, однако и не проводить анализ сразу после нее. Организм в данный период заинтересован в выведении крови из матки, поэтому свертываемость определенным образом нарушена. После окончания критических дней все процессы подобного характера приходят в норму, и пациентка вполне может идти на анализы.

Были случаи, когда женщины сдавали коагулограмму во время месячных. Результаты у них были недостоверными.

Перед началом месячных проводить подобную процедуру также не рекомендуется, поскольку организм готовится к выводу кровь, которая в данный период уже постепенно разжижается. Анализ будет неверным и его придется производить повторно.

сдала коагулограмму во время месячных

На какой день цикла сдавать коагулограмму?

Наиболее оптимальным временем для проведения данного лабораторного анализа у женщин считается 5 дней до начала менструации и столько же после ее завершения, то есть 10 – 20 дни цикла. В данный промежуток времени результат будет наиболее достоверным.

Сколько дней делают коагулограмму?

Для получения правильных результатов исследования лаборант проводит определенные химические реакции, на которые требуется некоторое время. Занимает этот процесс, как правило, обычно 1-2 дня. Однако многое при этом зависит от загруженности лаборатории, работы сотрудников, наличия реагентов.

Мы не зря рассказываем, как правильно сдавать коагулограмму. От этого зависит точность результатов.

коагулограмма можно ли сдавать во время месячных

Видео: Анализы крови. О чем они говорят?

Источники

  • https://apkhleb.ru/krov/analiz-krovi-koagulogrammu
  • https://healthperfect.ru/koagulogramma.html
  • https://www.fdoctor.ru/diagnostika/obshchiy_analiz_krovi/
  • https://f-help.ru/koagulogramma-skolko-dney-delaetsya/
  • https://KardioBit.ru/krov/zachem-sdavat-koagulogrammu-krovi-i-skolko-dnej-delaetsya-analiz
  • https://www.syl.ru/article/158697/new_chto-pokazyivaet-koagulogramma-krovi-kak-sdavat-krov-na-koagulogrammu
  • https://FB.ru/article/425038/koagulogramma-kak-sdat-podgotovka-k-analizu-rasshifrovka-rezultatov
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/analiz-krovi-na-koagulogrammu/
  • https://organserdce.com/diagnostika/analysis/coagulogram/kak-sdavat-krov-na-koagulogrammu.html
  • https://www.operabelno.ru/koagulogramma-krovi-rasshifrovka-pokazatelej-koagulogrammy-krovi-vse-normy-v-tablice/
  • https://serdce24.net.ru/skolko-dney-delaetsya-koagulogramma-krovi/

[свернуть]