Мазок на цитологию: что показывает, когда сдавать, расшифровка

Содержание

Состояние шейки матки

СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

При недостаточной выработке эстрогенов в организме женщины состояние шейки матки изменяется. Зачастую меняется также и экосистема влагалища. Происходит ее ощелачивание и начинают развиваться дисбиотические процессы. Они характеризуются резким понижением концентрации лактобацилл, увеличением объема гарднерелл, положительными результатами ам. Кроме того, исследование мазка на цитологию позволяет выделить некоторые особенности, характерные для шейки матки при получении атрофического типа мазка.

Сама шейка матки покрывается тонким плоским эпителием, под которым проступают субэпителиальные стромы, которые могут легко начать кровоточить даже при мельчайших повреждениях. Сама атрофия может иметь разные очаги локализации. Могут встречаться очаговые сенильные экзоцервиты, располагающиеся на задней части шейки матки. Несколько реже поражения принимают диффузные формы.

При подозрениях на наличие более серьезных заболеваний при атрофическом типе мазка, женщине необходимо будет пройти дополнительные исследования, направленные на исследование тканей шейки матки, кислотности влагалища и бактериального состава влагалищного секрета и цервикальной слизи, а также прочие тесты.

Что вызывает изменение клеток?

Следствием такой патологии могут разные недуги. Самой популярной причиной является молочница. Также есть и другие заболевания. Это:

  1. Хламидиоз.
  2. Папилломы.
  3. Гонорея.
  4. Трихомониаз.

При помощи мазка врач может увидеть только определенные изменения, которые произошли в организме. Если такие будут выявлены, то обязательно для постановки точного диагноза назначаются другие тесты.

Мазок на цитологию: что показывает, когда сдавать, расшифровка

Какие изменения возможны

Могут наблюдаться изменения:

  • атрофические;
  • диспластические;
  • атипические.

Цитологический анализ: что это такое в гинекологии

В клинике женского здоровья цитологическому исследованию подвергаются различные жидкости (влагалищные и менструальные выделения, моча) и (чаще) поверхностные слои клеток, которые забираются из различных отделов половой системы.

Например:

  • вульвы;
  • влагалища;
  • шейки матки и цервикального канала (внутреннего канала шейки);
  • внутренней полости матки;
  • маточных труб;
  • яичников.

Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка

Для цитологии внешних отделов (до матки) необходимы свободно отлущивающиеся слои клеток, поэтому данное исследование относится к достаточно безболезненным, быстрым (от нескольких минут во время операции до нескольких дней при плановом обследовании) и массовым методам, рекомендованным для ежегодного планового обследования женщин от 18 (при условии начала половой жизни) или 30 до 65 лет.

Представительницы групп риска по онкологии подвергаются обследованию 2 раза в год; онкобольные на лечении и пациентки эндокринологической направленности– чаще, по показаниям.

Для исследования клеточного состава более глубоко залегающих органов требуются дополнительные меры:

  • эндоскопия (матки);
  • пункции органов;
  • смывы и отпечатки, получаемые при лапароскопии, открытом разрезе или во время хирургических операций.

Мазок на цитологию включает исследование поверхностного (эпителий) и среднего (мезотелий) слоев органов, а также других включенных компонентов, и используется для решения нескольких задач.

Они такие:

  1. Оценка гормонального статуса: исследование функции яичников и других желез; выявление пониженной или повышенной продукции отдельных гормонов; поиск причин нарушений менструального цикла или бесплодия; установление групп риска по онкологии по степени нарушения эстрогенной активности.
  2. Оценка эффективности гормональной терапии.
  3. Поиск атипичных (не свойственных для нормы или данной фазы цикла) клеток с целью: диагностирования воспалений; обнаружения инфекций (в том числе онкогенных форм цитомегаловируса и папилломавируса); выявления предраковых и раковых состояний.
    Анализ на цитологию в гинекологии помогает определить атипичные клетки, например, цитомегаловирус.
  4. Оценка протекания беременности: выявление дисбактериоза; обнаружение воспалений; диагностика гормональных нарушений; выявление повреждений плодного пузыря; диагностика гипоксии плода; диагностика прерывания, переношенной беременности и внутриутробной гибели плода.
  5. Отслеживание эффективности антираковой терапии (по степени повреждения злокачественных клеток).
  6. Контроль динамики залечивания ран.
  7. Во время операций для оценки характера патологии, наличия опухолевых клеток вокруг удаленного участка и других срочных задач.

Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка

Анализ на цитологию в гинекологии — это одно из наиболее информативных исследований (так, при установлении гормональной активности цитология успешно соперничает с анализом крови), однако степень его достоверности находится в прямой зависимости от квалификации врача, забирающего материал, от точного следования правилам окрашивания и подготовки образца и от правильности выбора места забора.

Поэтому метод требует систематического повтора, а при обнаружении отклонений – дополнения комплексным обследованием.

Разновидности цитологических тестов

Цитологический анализ известен в гинекологии с начала 20 века, когда греческий врач Георгиос Папаниколау впервые применил его для ранней диагностики рака шейки матки. В настоящее время разработано несколько новых методов, показывающих улучшенную достоверность.

Порядок проведения манипуляций при заборе материала остается общим для всех этих типов, отличия касаются способов подготовки, обработки и анализа взятого образца.

Например:

  1. Тест по Папаниколау (PAP или ПАП-тест) – наиболее распространенный в мире и экономически достаточно малозатратный метод, включающий спиртовую фиксацию и поэтапное окрашивание образца. Фиксация по Папаниколау позволяет предотвратить деформацию клеток, а применение разных красителей – различить их типы. Введение ПАП-теста в плановый скрининг позволило снизить рост заболеваемости раком шейки матки на 80% (при условии соблюдения регулярности обследования). Достоверность метода для выявления дисплазии и рака составляет около 60%.
    Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка
  2. Окраска по Романовскому (модификация Лейшмана) – вариация ПАП-теста, разработанная в России. Метод требует высокой квалификации и опытности исследователя-морфолога.
  3. Жидкостная цитология – более современный и более достоверный метод исследования, не требующий сложной процедуры многоступенчатого окрашивания и минимизирующий ручную работу. Поэтому при жидкостной цитологии вероятность порчи образца во время подготовки максимально снижена. Способ включает выдерживание в стабилизирующей жидкой среде и последующее центрифугирование; окрашивание при жидкостном цитоанализе требует использования специальных красителей. Чувствительность жидкостного варианта анализа достигает 95%. Метод позволяет также определять один из маркеров наличия папилломавируса и проводить ДНК-исследования. Жидкостная проба применяется в основном для диагностики атипичных клеток в онкологии, так как из-за удаления многих компонентов образца при центрифугировании ценность метода для исследования других заболеваний уменьшается.
  4. Быстрая цитология – применяется для срочной оценки при отсутствии необходимых компонентов фиксации и окрашивания. Мазок наносится на сухое предметное стекло, высушивается и сразу исследуется. Метод отличается высокой погрешностью.

Исследование подготовленного образца традиционно осуществляется врачом-цитологом визуально, с применением сильного микроскопа, однако в последние годы появился также аппаратный анализ.

Отличия цитологического и гистологического анализов

Иногда диагностам требуется изучить не отдельные клетки, а их взаимное расположение и характер межклеточного пространства. В этом случае пациентку направляют на гистологию (от греч. «гистос» — ткань) – забор и дальнейшее обследование небольшого фрагмента ткани (структурно и функционально связанной группы клеток).

Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка

Особенности гистологического исследования:

  • относится к биопсическим методам;
  • требует более сложной подготовки;
  • проводится в стационаре;
  • проводится под обезболиванием;
  • отличается более трудоемкой техникой прицеливания при взятии;
  • требует сложной обработки отобранного материала;
  • необходимо аппаратное изучение.

Забор ткани не показан при наличии очень мелких очагов обнаруженного поражения.

Гистологию обычно используют для диагностики папилломавируса (ВПЧ), а также уровня и стадии рака.

Отличия цитологического исследования от анализа на онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические белковые молекулы, которые могут продуцироваться как измененными, так и здоровыми клетками организма при наличии нарушений.

Например:

  • воспалительного процесса;
  • доброкачественных образований;
  • при курении;
  • при приеме лекарственных средств;
  • во время беременности, менструации и других физиологических изменениях;
  • зависит от возраста.

Поэтому тест на маркеры также не обладает 100-процентной достоверностью. Для анализа требуется исследование венозной крови, мочи и других жидкостей.

Цели исследования аналогичны анализу на цитологию:

  • выявление наличия опухоли и определение ее характера (онкологического или доброкачественного);
  • оценка эффективности противораковой терапии;
  • поиск метастаз и рецидивов.

Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка

Анализ на онкомаркеры применяется для женщин из групп риска по раковым заболеваниям репродуктивной сферы, пищеварительной системы и других органов и не используется для профилактического обследования. Иногда метод применяется для уточнения результатов цитологической пробы.

Многие онкомаркеры выявляют разные заболевания, поэтому эта проба требует комплексного обследования.

Достоинство теста для гинекологии – возможность определить изменения в органах выше шейки матки (яичники, матка, маточные трубы). Тест на онкомаркеры требует более тщательной подготовки пациентки из-за высокой чувствительности объектов исследования к физиологическим колебаниям.

Читайте также:  Норма лейкоцитов в шейке матки для женщин: мазок, таблица, отделяемое шейки

Отличия от микробиологического анализа (мазка на флору)

Мазок из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки на микрофлору (болезнетворные, симбиотические и условно-патогенные микроорганизмы) производится посредством манипуляций, аналогичных мазку на цитологию, и включен в плановый гинекологический осмотр, рекомендуемый к прохождению раз в полгода каждой женщине.

Обычно оба вида мазка берутся одновременно. Для микробиологического анализа может потребоваться посев на питательную среду. Микроскопия на бактериофлору проводится при помощи другого метода окрашивания (по Граму).

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

Используются обозначения:

  • ЦБО — вариант нормы;
  • лейкоцитарная инфильтрация — свидетельствует об увеличении лейкоцитов, вагинозе, экзо или эндоцервиците;
  • койлоциты — выявление ВПЧ;
  • пролиферация — быстрое деление клеток;
  • лейкоплакия — диагностирование патологических клеток;
  • метаплазия — стойкое замещение клеток другими, дифференцированными;
  • дисплазия — предрак.

Показания для сдачи анализа

Каждая женщина должна сдавать этот анализ регулярно. Дело в том, что заподозрить воспалительный процесс, как цервикального канала, так и шейки матки он может и при обычном осмотре, а вот пап-тест сможет либо подтвердить опасения, либо развеять. Но даже если доктор все-таки сам назначил цитологическое обследование шейки матки, то это совершенно не значит, что он уже заподозрил плохой диагноз. Просто предупредить легче, чем потом излечить.

Даже если гинеколог ничего не обнаружил, раз в год необходимо проходить этот анализ всем женщинам до сорока лет. Дамам старшего возраста рекомендуется делать это еще чаще – дважды в год.

Показания для сдачи анализа

Есть состояния, которые требуют обязательного и безотлагательного прохождения пап-теста. Вот некоторые из них:

  • Сахарный диабет и нарушения менструального цикла;
  • Обнаружение вирусов: генитального герпеса либо папилломы;
  • Ожирение и прием гормонов;
  • Нарушение репродуктивности, воспаление шейки матки либо цервикального канала;
  • Перед операцией или установкой внутриматочной спирали;
  • При планировании беременности;
  • При частой смене половых партнеров.

Противопоказания для цитологического исследования

Несмотря на важность и результативность, проводить обследования можно не всем. Основные противопоказания:

  • генитальные инфекции в острой фазе течения;
  • беременность;
  • менструация.

После родов разрешается проходить исследование только через 3 месяца.

Беременность и мазок

Во время вынашивания плода мазок может браться минимум три раза на протяжении всего срока. В таком состоянии врачу важно выявить не только цитологию при взятии мазка, но также определить и наличие других патологий, если такие есть в организме.

Подготовка

Чтобы определить, есть ли цитология шейки, надо проводить такие обследования регулярно. Наилучшим периодом для этого, как отмечают врачи, является 15-20 цикл. Но сдавать мазок стоит только после того, как месячные прекратятся. Когда ранее была проведена кольпоскопия, то сдавать мазок можно на второй день.

Чтобы получить максимально точный и достоверный результат, к такой процедуре стоит подготовиться. Для этого надо:

  • Не заниматься сексом за два дня до тестирования.
  • Не пить на протяжении 7 дней антибиотики.
  • Отказаться от приема препаратов, которые могут оказать влияние на флору матки. Это могут быть спреи или свечи. Также нельзя использовать разные смазки.

За два часа до самой процедуры не стоит посещать туалет. Тут потребуется немного потерпеть.

Видео: подготовка к мазку

К кому обратиться?

Гинеколог Лаборант

Техника проведения

Цитология шейки матки считается обязательной процедурой комплексного гинекологического осмотра. Это стандарт, который позволяет своевременно выявить риски многих заболеваний, включая онкологические.

Гинеколог производит соскоб с внешнего участка шейки матки (экзоцервикса), а также с поверхности слизистой влагалища специальным шпателем (шпатель Эйра). Клетки канала шейки (цервикального канала) забирают с помощью эндобраша – цервикального зонда, что позволяет получить достаточное количество информативного материала.

Мазок на цитологию: что показывает, когда сдавать, расшифровка

Также врач может использовать такие инструменты для забора клеточного материала:

  • Для мазка заднего свода шейки – шпатель Эйра.
  • Аспирационный инструмент – спиретте, для забора эндоцервикального материала.
  • Скринет также предназначен для забора биологического материала из цервикального канала.
  • Cervex-Brush – стерильная медицинская щеточка для забора мазка с T-зоны (поверхности шейки и цервикального канала).
  • Стандартный пинцет.
  • Гинекологическое зеркало.
  • Цервикальная двухсторонняя ложка (ложечка Фолькмана) для мазка на микрофлору слизистой цервикального канала и определения инфекционных заболеваний.

Все современные инструменты являются стерильными, большинство из них используются индивидуально для каждой женщины.

Техника проведения цитологии:

  • Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал, в это же время производится забор материала на цитологию. Стенки влагалища расширяют, процедура мазка (соскоб) может доставить кратковременный легкий дискомфорт, но чаще всего цитология проходит безболезненно.
  • Одновременно с проведением соскоба забирается и материал для бактериологического исследования (микрофлора). Совместно с цитологией может проводиться кольпоскопия, но это бывает только по показаниям, обычно эту процедуру назначают отдельно.
  • Образцы материала наносятся на специальное стекло, закрепляются, фиксируются и передаются лаборанту для проведения точного микроскопического исследования с помощью окрашивания. Существует и новый метод цитологии шейки матки – жидкостный (ThinPrep), в этом случае материал помещается в колбу и также передается в лабораторию.

Очень важна маркировка анализа. В лабораторию должно поступать стекло с материалом и специальным бланком, где указываются такая информация:

  1. Номер стекла в соответствии с номером направления бланка.
  2. Название медицинского учреждения, где проводилась процедура.
  3. Дата анализа.
  4. ФИО пациента.
  5. Возраст пациента.
  6. Числа, даты последнего менструального цикла.
  7. Предварительный (клинический) диагноз.

Цитология шейки матки не занимает много времени, вся процедура длится не более 10-15 минут.

Переносимость теста

Скрининговое цитологическое исследование проводится на клетках не далее наружной части цервикального канала и относится к неинвазивным методам.

Взятие свободно отшелушивающихся клеток из влагалища не доставляет дискомфорта, некоторые неприятные ощущения пациентка испытывает при заборе материала с поверхности шейки и из ее канала, однако эта процедура кратковременна и также не включает проникновения в глубокие слои.

Для уменьшения дискомфорта гинеколог может предварительно прогреть инструменты в горячей воде. Данное исследование по праву считается тривиальной медицинской процедурой и не должно вызывать опасений.

Женщины, вынужденные часто сдавать мазок на цитологию (например, раковые больные), привыкают к этим манипуляциям очень быстро, что должно служить отличным доказательством для женщин, избегающих данного исследования из-за страха боли или возможных осложнений.

Маркировка результатов цитологии

Варианты маркировки:

  • 1 — вариант нормы;
  • 2 — атипичнчые трансформации;
  • 3 — изменения диспластического характера;
  • 4 — предрак;
  • 5 — рак.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

Для обработки материала понадобится 1-5 дней. Чаще всего используются автоматизированные цитологические системы.

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования – кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.
Читайте также:  Диплококки в мазке

Цитограмма и расшифровка цитологического заключенияРасшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

  • Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
  • Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса
  • Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз
  • Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом – кольпит, гиперкератоз, метаплазия
  • ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога

Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль

Необходимы дополнительные диагностические процедуры
наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства
Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

  • Уретра – это буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал – С.
  • Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
  4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
  • Смешанные атипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ – вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
  • Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

  • I – нормальная цитологическая картина
  • II – ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология – это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

  • 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс – норма.
  • 2 класс – наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс – различные степени дисплазии.
  • 4 класс – предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс – инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

  1. Легкая степень дисплазии – это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия – это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
  3. Тяжелая степень дисплазии – это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию – онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
  • Кольпоскопия.
  • Выскабливание эпителия цервикса.
  • Развернутый анализ крови.
  • ВПЧ-тест.
  • При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
  • Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

Видео: Цитологическое исследование шейки матки

Виды рака шейки матки, обнаруживаемого с помощью анализа на цитологию

На шейке матки чаще всего образуются два вида рака:

  • Плоскоклеточная карцинома развивается из многослойного плоского эпителия. 
  • Железистые опухоли (аденокарциномы) развиваются из эпителия цервикального канала, проходящего внутри шейки. Эти злокачественные новообразования развиваются гораздо быстрее и агрессивнее плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточная карцинома в свою очередь делится на два типа рака:

  •  Плоскоклеточный ороговевающий, содержащий ороговевшие клетки – дискератоциты.
  •  Плоскоклеточный неороговевающий – в таких опухолях дискератоциты отсутствуют.

Существуют также переходные формы онкологии, происходящие из нескольких типов тканей шейки матки. Могут обнаруживаться и другие виды злокачественных опухолей. Некоторые из них – саркома, меланома возникают на здоровой шейке, не поражённой дисплазией.  

Врачи-цитологи выявляют рак по картине мазка. Специалист оценивает количество клеток, их расположение, форму, размер, строение и сравнивает со здоровыми. Это позволяет выявить злокачественные клетки, которые отличаются от нормы по строению, размеру и другим признакам . Сведения заносятся в бланк результатов цитологии, который потом нужно расшифровать у врача-онколога.

Как выглядят раковые клетки при проведении цитологии шейки матки

Раковые клетки отличаются от нормальных. У них наблюдаются:

  • Полиморфизм. В мазке обнаруживаются клетки одной ткани, имеющие разные размеры, форму и строение.
  • Анизоцитоз. Уменьшение или увеличение размера клеток.
  • Анизокариоз. Увеличение или уменьшение размера ядер – центрального клеточного элемента, который содержит генетический материал и необходим для деления клеток.
  • Изменение формы и количества ядер в клетке. При раке они могут быть неправильными, бесформенными, с неровными контурами. Обнаруживаются двухъядерные и многоядерные клетки. Иногда могут наблюдаться только ядра «потерявшие» остальные клеточные элементы.
  • Изменения в цитоплазме. При окрашивании жидкая часть клетки (цитоплазма) имеет неравномерную окраску.
Читайте также:  Мазок из зева

Цитологическое исследованиеПоскольку раковые опухоли характеризуются усиленным ростом, в образце, взятом на цитологию шейки матки, обнаруживаются делящиеся клетки, причём деление часто происходят с нарушениями. Такое явление называется атипичным митозом.

Чем менее зрелые клеточные структуры обнаруживаются в мазке, тем ниже дифференцировка опухоли. Этот показатель обозначается буквой G, а стоящая рядом цифра указывает на степень дифференцировки. Чем она больше, тем злокачественнее рак.

Чем отличаются клетки с признаками атипии от злокачественных

В отличие от клеток с признаками атипии – незначительными изменениями, которые могут быть вызваны воспалением или другими заболеваниями, злокачественные клетки значительно отличаются от здоровых.

Иногда они настолько изменены, что врачу-цитологу сложно определить из какой ткани образовалась опухоль.

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Тип ракаПлоскоклеточный (карцинома)Железистый (аденокарциномаПрогноз
Высокодифференцированный (G1)Более 75% клеток крупные, хорошо сформированные. Делящихся малоОпухоль содержит не менее 75% хорошо сформированных одинаковых овальных клеток. Делящихся малоСамый благоприятный вариант – высокодифференцированный плоскоклеточный рак, сформированный из клеток наружной поверхности шейки матки.

Аденокарцинома, происходящая из цилиндрического эпителия цервикального канала более агрессивна, но при своевременном обнаружении достаточно успешно лечится

Умереннодифференцированный (G2)Опухоль состоит из крупных клеток, не менее 50% которых хорошо сформированы.

В мазке обнаруживается больше делящихся клеток, чем при высокодифференцированном раке

В опухоли находится более половины хорошо сформированных клеток.

Обнаруживаются делящиеся клетки, в том числе, с нарушением деления

Прогноз при такой форме рака хуже, чем при высокодифференцированном раке, но на ранних стадиях такие опухоли успешно лечатся

Низкодифференцированный G3В мазке обнаруживаются мелкие неправильно развитые клетки с деформированными клеточными структурами. Дифференцированных среди них не более 25%. Большое количество клеток в стадии деления, в том числе неправильногоКлетки крупные с деформированными неравномерно окрашенными ядрами.

Много делящихся, в том числе, с нарушением процесса деления

Прогноз неблагоприятный. Полностью вылечить такую опухоль можно только на самой ранней стадии

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

Злокачественные клетки в мазке располагаются в виде скоплений-комплексов или пучков. При этом они могут наслаиваться друг на друга. Скопления злокачественных клеток имеют разную форму, напоминающую пчелиные соты, розетки, шары, пласты. Иногда наблюдаются бесформенные комплексы.

У женщины с раком шейки матки в мазке обнаруживаются примеси крови, белые кровяные тельца (лейкоциты), слизь и микроорганизмы. Такой фон мазка врачи-цитологи называют “грязным”.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные. При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии. Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Диагноз, выставленный в бланке результатов цитологии подтверждается с помощью биопсии – взятия фрагмента ткани на анализ. Такой образец проходит другое клеточное исследование – гистологию, при которой исследуется не только строение клеток, но и всей ткани. Это позволяет поставить правильный диагноз.

Стоимость анализа

Цитологическое обследование в России включено в программу бесплатного медицинского страхования. Частные услуги предлагают осуществить пробу в пределах 1000 руб. (данные на 2018 год), с возможностью забора материала на дому.

Где можно сделать мазок на цитологию?

Анализ на цитологию в гинекологии – это один из массовых видов обследования женского населения в России.

Согласно программе обязательного медицинского страхования, мазок на цитологию сдается в женской консультации по месту жительства.

Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка

Аналогичные услуги предлагают почти все частные клиники России. Крупные учреждения располагают собственной лабораторной базой для исследований проб, более мелкие отправляют образцы в посреднические центры.

Нормальные и опасные осложнения после цитологического исследования

Для предупреждения осложнений после забора материала на цитоанализ следует придерживаться нескольких несложных правил:

  • в течение 1-2 суток ограничиваться душем при принятии водных процедур;
  • не менее 1 недели воздерживаться от половой жизни, спринцеваний, использования тампоном и других внутривагинальных средств.

Возможные осложнения после забора мазка

Стандартная процедура забора цитологического материала из областей до задней части цервикального канала может ограничиться небольшими неприятными ощущениями в области шейки матки, которые проходят через 1-2 суток. Однако иногда встречаются и другие проявления.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Как лечить воспаленную шейку

Выделяют два основных метода, которыми лечится атипия матки: медикаментозный и немедикаментозный. В первом случае назначаются местные лекарственные препараты, при помощи которых устраняется атипия шейки матки. Во втором же случае используют хирургическое вмешательство, криодеструкцию или лазерное воздействие на измененный участок слизистой.

Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.

Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».

Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.

В гинекологии клетки с признаками атипии

При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.

При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:

  • тетрациклины;
  • цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
  • аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Антибактериальные препараты широкого действия:

  • метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
  • клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).

Отлично помогают следующие лекарственные средства:

  • ко-тримоксазол;
  • сульфадиметоксин;
  • сульфакарбамид.

В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:

Читайте также:  Правила сбора общего анализа мочи у детей, нормы показателей по возрасту, расшифровка результатов у девочек и мальчиков

  • «Ацикловир»;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир.

В гинекологии клетки с признаками атипии

Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.

Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.

При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.

Лечение назначается в зависимости от следующих факторов:

  • этиологии воспалительного процесса
  • вида патологии
  • планирования предстоящей беременности
  • возраста женщины

Санация половых путей предназначена для преодоления воспалительного процесса. На следующем этапе предполагается восстановление естественной микрофлоры вагины.

  • Криодеструкция – эпителий подвергают воздействию жидкого азота.
  • Диатермокаугуляция – прижигание поврежденного участка электрическим током. На обработанном участке впоследствии образуется рубец.
  • Химическая коагуляция – поверхность эпителия обрабатывают химическими веществами.

Возможность ошибочных результатов

Не всегда полученные результаты правильные. Это может быть обусловлено следующими факторами:

  • при кардинальных гормональных перестройках у молодых девушек;
  • проведение анализа в период менструации пациентки;
  • неправильная подготовка к анализу, тем самым загрязнение пробы – сперматозоидами, медицинскими препаратами, смазкой, кремами, свечами и т.д.;
  • при предварительном бимануальном обследовании влагалища, вследствие чего на стенках остался тальк с перчаток;
  • при неправильном отборе материала;
  • при неправильном проведении самого анализа (приготовление, окрашивание раствора).

Анализ на онкоцитологию — это важный метод исследования, который нужно проходить всем женщинам. Он помогает вовремя выявить изменения, невидимые зрительно. При этом показывает достоверные результаты в большинстве случаев, не требует госпитализации и длительного пребывания в медучреждении.

Заключение

  • исследование требует подготовки;
  • оно не приносит дискомфорта;
  • для обработки материала нужно 1-5 суток;
  • интерпретацией результатов должен заниматься доктор.
Источники

  • http://MedicKon.com/analizyi/obshhie/atroficheskiy-tip-mazka-chto-eto-znachit.html
  • http://medistoriya.ru/ginekologiya/citologiya-v-ginekologii.html
  • https://endometriy.com/matka/tsitologiya-shejki
  • https://healthperfect.ru/analiz-na-tsitologiyu-v-ginekologii.html
  • https://stojak.ru/mochepolovye-bolezni/analiz-tsitologii.html
  • https://izppp.ru/analizy/mazok/
  • https://ilive.com.ua/health/citologiya-sheyki-matki_105755i15989.html
  • https://sheika-matka.ru/diagnostika/citologicheskoe-issledovanie-shejki-matki/
  • https://unclinic.ru/rasshifrovka-citologii-rak-shejki-matki/
  • https://gpk1.ru/diagnostika/citogramma-nilm.html

[свернуть]