Онкомаркер РЭА: норма, повышен, причины, расшифровка

Что такое онкомаркер РЭА

В международной медицине анализ на онкомаркер РЭА зачастую называют анализом на СЕА. Аббревиатура расшифровывается как раково-эмбриональный антиген. РЭА – белковый компонент, который при отсутствии патологических процессов вырабатывается на этапе формирования эмбриона в органах пищеварительного тракта.

Это вещество является стимулятором деления новых клеток. Когда ребенок появляется на свет, организм прекращает выработку этого антигена либо синтезирует его в минимальных количествах. Точная концентрация этого компонента у взрослых до сих пор не определена. Если активизируется продуцирование компонента, это может стать причиной развития воспалительных патологий или онкологии.

Именно поэтому в диагностике онкологических заболеваний анализ крови на РЭА считается одним из наиболее значимых. При помощи него определяется риск развития и наличия онкологии у человека. Этот компонент измеряется в нг/мл и позволяет обнаружить опухоли следующих органов:

  • матки и маточных труб;
  • молочных желез;
  • поджелудочной;
  • толстого отдела кишечника;
  • печени;
  • желудка.

Стоит учитывать, что повышение уровня онкомаркера не всегда говорит о развитии злокачественных процессов, а зачастую означает наличие воспалительного процесса в матке, печени или половых железах.

Особенности антигена

РЭА – раково-эмбриональный антиген. Обнаружен в 1965 году доктором С. Фридманом и другими врачами. Антиген получен из клеток желудка больного раком пациента. Молекула антигена, гликопротеид имеет молярную массу в диапазоне от 181 до 201 тысяч Дальтон. Клетка отличается большим углом, чем у белковых на 60%.

Расшифровав химический состав, выяснили, что РЭА состоит в связи с гетероолигосахаридами и показывает белковую природу. Сегодня значение антигена для взрослого человека неизвестно. При онтогенезе у ребёнка вещество выделяется в большом количестве эпителием желудка и участвует в делении клеток, ускоряя его. Вырабатываемое вещество называется гликопротеид, сокращённо СЕА.

Находится РЭА в минимальных дозах в эпителии лёгких и органах пищеварения. У взрослого человека органы вырабатывают малое количество вещества. Небольшой объём синтеза приходится на молочные железы. Вещество почти не содержится в крови при беременности.

Значимость в организме

Вещество антигена важно для лабораторных исследований, чуть меньше – для биологических значений.

Для обнаружения раковых опухолей считается главным показателем. Название «эмбриональный» говорит, что белок важен на этапах развития плода. Обнаружение гена методом иммунохимической реакции называют антигеном. Его действие направлено на связь со специфическими антителами.

Онкомаркер не показывает антигенные особенности и не участвует в процессах иммунной системы. В организме человека белковый антиген не производит антитела для иммунитета.

О чем говорит онкомаркер РЭА?

Расшифровка названия «онкомаркер РЭА» означает «раково-эмбриональный агент». Его выработка происходит в основном тканями эмбриона, то есть в процессе внутриутробного развития. После того, как ребенок рождается, в его организме практически перестает вырабатываться этот маркер, поэтому уровень показателя РЭА уменьшается. Если взрослый человек физически здоров, то в анализах на РЭА его значение обычно нулевое либо очень маленькое. Вообще, если данный онкомаркер был обнаружен в крови, то следует внимательно отнестись к результатам анализов и пройти более тщательное обследование.

Норма РЭА и некоторых других распространенных онкомаркеров:

  • РЭА – если человек не курит, то показатель не должен превышать 2,5 нг/мл, а если курит, то значение не должно быть выше 5 нг/мл. Если РЭА повышен до 10 нг/мл, то это может говорить о наличии доброкачественной опухоли или о том, что обследуемый страдает от табакокурения. От первой до четвертой стадии рака значение показателя эквивалентно повышается от 30 до 65%.
  • ХГЧ – во время беременности плацента выделяет данный гормон, если его значение слишком высоко, то это может свидетельствовать о раковом заболевании эмбриона или матери.
  • АФП – в норме показатель альфа-фетопротеина составляет 0-10 МЕ/мл, у новорожденных детей и беременных женщин его значение может быть повышено.
  • PSA – норма данного онкомаркера составляет менее 4 нг/мл, его повышение может указывать на заболевания предстательной железы, в том числе онкологические.
  • СА 125 – нормальными значениями для этого маркера будут 0-35 Ед/мл. Превышение нормы может свидетельствовать о раке молочной железы, яичников, матки или кишечника.

Причины изменения онкомаркера в крови

Незначительное изменение онкомаркера в крови происходит по разным причинам, в том числе не связанным с раком.

Повышение онкомаркера

Повышение уровня в крови требует тщательного обследования организма и сигнализирует о наличии проблем:

  • злокачественное образование в органах пищеварения (кишечный тракт, желудок, железа поджелудочная);
  • рак молочных желёз;
  • патологии лёгкого;
  • проникновение метастазов в костную ткань и печень;
  • осложнение болезни после операции;
  • гепатит в острой форме;
  • цирроз печени;
  • панкреатит в сложной форме;
  • язвенный колит;
  • полипы (доброкачественные);
  • вирусные патологии – воспаление лёгких или бронхиальная астма;
  • патологические нарушения стенок лёгочных альвеол;
  • костное воспаление;
  • проблемы в функционировании почек;
  • заболевание Крона;
  • аутоиммунные отклонения.
Читайте также:  Лютеинизирующий гормон (ЛГ): у женщин, мужчин, норма, повышен, понижен, что значит и за что отвечает

Низкий уровень РЭА

Низкое значение онкомаркера показывает, что:

  • злокачественные патологии отсутствуют;
  • наступление ремиссии;
  • нужный метод лечения онкологии.

Проблематичностью для определения точного места опухоли является факт: онкомаркеры вырабатываются разными органами человека. Маркер, выработанный определённым органом, отличается от других, необходимо исследовать каждый. Выстроена таблица из 20 онкомаркеров для обязательного изучения при исследовании анализов.

Показания к проведению

Анализ на онкомаркер РЭА/СЭА назначается при стандартном профилактическом обследовании пациентам, входящим в группу риска по развитию таких заболеваний:

  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • туберкулез легких;
  • цирроз.

Онкомаркер РЭА

Также тестирование показано периодически проводить людям, которые работают на химическом производстве и имеют наследственную предрасположенность к развитию рака. Кроме этого, исследование назначается для оценки эффективности лечения онкологии. В некоторых случаях тестирование может быть назначено, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

Анализ крови на СА 15-3

  • стремительное снижение массы тела;
  • общая ослабленность и ухудшение работоспособности;
  • постоянная тошнота, часто сопровождающаяся приступами рвоты;
  • патологическое увеличение объема живота;
  • присутствие сгустков крови в каловых массах и слишком жидкий стул на протяжении длительного времени;
  • тяжелая форма анемии;
  • чрезмерная потливость и появление постоянной одышки;
  • уплотнение лимфатических узлов;
  • появление пигментных пятен на кожном покрове;
  • уплотнение молочных желез.
  • высокая скорость оседания эритроцитов в ОАК (общем анализе крови).

В каких случаях пациенту нужно пройти обследование

При обнаружении образований на снимках либо ультразвуковом исследования больному назначают обследования на раково-эмбриональный антиген. Признаки, показывающие онкологические патологии у людей:

  • плотность молочных женских желёз;
  • смена окраски соска груди;
  • неправильная структура и увеличение молочной железы;
  • выделения липкой жидкости из сосков;
  • нарушение периода месячных;
  • капли крови либо кровотечения из заднего прохода;
  • кровь с запахом из влагалища;
  • постоянное мочеиспускание;
  • проблемы с животом;
  • частая тошнота и рвота;
  • потеря либо набор веса без видимых причин;
  • сильная потливость;
  • утолщение лимфатических органов;
  • утомляемость, сонливость;
  • психические нарушения.

Анализ проходят на протяжении курса терапии для отслеживания динамики действия препаратов и исключения распространения метастазов при хирургическом удалении опухоли. После окончания лечения больной проходит реабилитацию с постоянным контролем антигена, чтобы исключить осложнения и выявить ранний рецидив.

Когда обязательно нужно обратиться к врачу

Повышение показателя до уровня 10 мкг/л и выше – повод немедленно пройти обследование. Расшифровка онкомаркера РЭА – действительно важная процедура, с её помощью удаётся получить в разы больше информации, чем от банального теста на онкологию.

Обычно, при столь высокой концентрации РЭА, у женщин начинают проявляться другие симптомы. Чаще всего возникают такие:

  • беспричинный кашель, частая одышка;
  • общая усталость и вялость, даже при умеренных нагрузках;
  • выступающая на теле опухоль, которая легко нащупывается;
  • повышается температура тела, наблюдается активное потоотделение;
  • снижается или совсем отсутствует аппетит;
  • необоснованно падает вес;
  • возникают сбои в функционирования ЖКТ;
  • появляются родинки;
  • плохо заживают раны, могут возникать беспричинные кровотечения;
  • боль ноющего характера в определённых частях тела.

При обнаружении подобных симптомов важно не паниковать и в ближайшее время обратиться к врачу, при этом осознавая, что рак на начальных этапах излечим.

Что нужно сделать перед прохождением анализа

Перед анализами нужна подготовка для выявления правильного диагноза. При несоблюдении лабораторный результат окажется ложным или искажённым. Материалом для исследований служит плазма крови, взятая из вены руки. Кровь помещается в пробирки одноразового использования.

Лаборант изучает анализы крови

Пациент должен соблюдать правила перед сдачей анализа на раковый антиген:

  • Недопустимо употреблять жирные, копчёные продукты за сутки перед тестом, за 9 часов перед процедурой полностью исключить пищу. Объяснение: при переваривании в крови станут вырабатываться похожие компоненты, которые легко спутать с онкомаркерами. Компоненты пищи похожи на последние. Результат окажется неточным.
  • За ночь до процедуры разрешено употреблять воду негазированную, а за пару часов до анализа стоит выпить 1-2 бокала воды. Это сделает кровь жиже и избавит от сгущения после помещения в колбу.
  • За 30-40 мин. до посещения кабинета исключают перенапряжение и волнение, чтобы не исказить гормональный фон. Активность вызывает изменения в эндокринной системе. Чтобы избежать недостоверных результатов, нужно успокоиться перед посещением врача.
  • За 24 часа прекратить приём лекарственных средств. Если по различным причинам избранные препараты нельзя прекратить принимать, нужно это согласовать с работниками лаборатории. Тогда при исследованиях крови учтут возраст, пол, употребление алкоголя и сигарет, а также приём препаратов.

Процедура короткая, без времени на подготовку и забор материала для изучения. Получение данных занимает до 24 часов.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: сыворотка венозной крови.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Обязательные условия: венепункция проводится строго натощак в утренние часы (с 8.00 до 12.00).

Дополнительные требования:

  • голодание в течение 8-12 часов;
  • отказ от алкоголя, курения, физических нагрузок, эмоционального стресса, тяжелой и жирной пищи за день до исследования;
  • отказ от любых напитков кроме воды за 3 часа до теста;
  • состояние физического и эмоционального покоя за 30 минут до анализа.

Также перед проведением теста на РЭА пациент должен поставить врача в известность по поводу текущих схем лечения, при этом необходимо указать дозировку и названия препаратов, кратность и продолжительность их приема.

Сдача анализа

Не все понимают, что это такое РЭА и как делается анализ на него, на самом деле данная процедура проводится в лабораториях онкодиспансеров, сам материал, полученный в результате забора крови, хранится в морозильной камере в отдельной пластиковой пробирке, являющейся одноразовой.

Читайте также:  Анализы крови на онкологию: ОАК, биохимия, ПЦР, ИФА, описание

Для проведения сдачи анализа не требуется специальной подготовки, так как процедура осуществляется утром, то лучше прийти на сдачу анализа натощак, при этом кровь берут только из вены.

Для большей достоверности результата, специалисты настоятельно советуют:

  1. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
  2. За сутки до сдачи по возможности исключить курение и не принимать спиртные напитки.
  3. Избегать стрессовых ситуаций.
  4. Не употреблять в пищу жирную пищу.

Что касается непосредственно самих опухолей рака, то ниже приведены примеры областей поражения, когда раковоэмбриональный антиген в крови повышен:

  • толстая кишка;
  • молочные железы;
  • легкие;
  • пищевод;
  • желудок;
  • щитовидная железа;
  • костная ткань;
  • поджелудочная железа.

В большинстве случаев результат проведенного исследования готов уже на третьи сутки. После того как показанный уровень онкомаркера СЕА будет сравнен с нормальными показателями, специалист может поставить достоверный диагноз. Безусловно, делается это не только по данному исследованию, необходимо учитывать и общую симптоматику и результаты других анализов.

Как делается анализ РЭА?

Анализ на онкомаркер РЭА делают с утра натощак. Необходимо правильно к нему подготовиться, чтобы результаты исследования были максимально точные:

  • до анализа нужно не есть 12 часов и более;
  • за 1-2 недели до дня обследования прекратить прием всех лекарственных средств;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • за сутки исключить жареные и жирные продукты, алкогольные напитки;
  • по возможности исключить или сильно ограничить курение.

Для анализов берется венозная кровь либо в ряде случаев – моча. Благодаря такому исследованию можно определить динамику, с которой развиваются опухоли, место их дислокации, стадию заболевания, а также обнаружить риск распространения метастазов в тканях еще до того, как они появились. Обычно результаты анализа на онкомаркер РЭА готовы уже через 1-3 дня.

Норма показателя

В норме значение онкомаркера РЭА у мужчин и женщин должно быть таким:

ПолКурящиеНекурящие
Мужчиныот 0,83 до 9,0 нг/мл.от 0,15 до 6,5 нг/мл.
Женщиныот 0,75 до 8,0 нг/мл.от 0,1 до 6,0 нг/мл.

Незначительное повышение компонента может наблюдаться у женщин, вынашивающих ребенка, а также у представительниц прекрасного пола старше 50 лет. Такая реакция естественная и связана с изменениями гормонального фона и увеличением уровня белка.

При злокачественных образованиях онкомаркер РЭА всегда показывает рост и существенно отклоняется от нормы. Такой же результат будет и в том случае, если терапия не дает положительного результата. При этом стоит учитывать, что отрицательное значение анализа не всегда говорит об отсутствии рака.

Именно поэтому пациентам с наследственной предрасположенностью часто назначают дополнительные анализы крови на онкомаркеры. Также дополнительные тестирования всегда назначаются людям со слабой иммунной системой.

Боль в животе у женщины
Ежегодно сдавать тест на РЭА необходимо людям старше 50 лет, страдающим от заболеваний желудочно-кишечного тракта и со склонностью к онкологическим новообразованиям

Норма РЭА у женщин и доброкачественные причины повышения РЭА

Уровень РЭА в венозной крови измеряется в микрограммах на литр или нанограммах на миллилитр – мкг/л, нг/мл.

При взятии анализа на РЭА онкомаркер, нормой у женщин считается показатель в диапазоне от 2,5 до 5 мкг/л. По ряду разных причин возможно отклонение от нормы и увеличение концентрации антигена. Провоцировать рост показателя могут не только онкологические образования, но и другие доброкачественные условия.

Уровень РЭА повышают такие факторы:

  • Курение. У тех, кто имеет такую привычку, количество антител РЭА по умолчанию больше. Нормальной для курящих женщин считается концентрация до 5-7 мкг/л.
  • Наличие воспалительных процессов в кишечнике.
  • Инфекционные заболевания.
  • Панкреатит, колит.
  • Цирроз печени.
  • Бронхит, туберкулёз, пневмония.
  • Доброкачественные образования.

На количество содержания раково-эмбриональных антител влияет также режим питания, образ жизни, уровень физической активности. Часто показатель повышается у беременных женщин, но после родов явление проходит.

Разного рода причины и доброкачественные явления в организме способны увеличить содержание РЭА до 10 мкг/л.

Если уровень онкомаркера незначительно выше нормы, не стоит предаваться панике и начинать самостоятельное лечение. Лучше обратиться к специалисту. Правильно провести диагностику и назначить терапию может врач, после проведения УЗИ, МРТ, рентгенологического обследования и анализов на обнаружение других антител.

Расшифровка результатов РЭА и показания анализа

Внимание! Нельзя самостоятельно оценивать результаты проверки и выбирать лечение. Такие поступки ведут к проблемам протекания заболевания и осложняют дальнейшее лечение, приводя к тяжёлым последствиям.

Если онкомаркер в крови человека в норме, налицо отсутствие раковых образований. Диагностика онкологических заболеваний методом исследования РЭА не является единственным способом диагностики.

Для выявления рака используют и другие способы лабораторных и физиологических исследований. Известны случаи, когда рак присутствовал в тяжёлой стадии, а раковый эмбрион оказывался в норме.

Величины уровня при отдельных заболеваниях и состояниях:

Заболевания и

Состояния

Увеличение

3 нг./мл.

Увеличение

10 нг./мл.

Рак кишечника7655
Рак яичника3522
Рак желудка7034
РМЖ6131
Рак лёгких4425
Рак поджелудочной железы7455
Рак других органов51135
Цирроз печени7034
Эмфизема лёгких5528
Колит279
Дивертикулит245
Полипы254
Иные незлокачественные болезни3010
Курящие214

Лабораторные исследования

Повышение значений

В случае превышения допустимых значений (6,5 – 10 нг/мл) подозревается развитие доброкачественного процесса внутренних органов, однако не исключается начальная стадия онкологического заболевания. Если РЭА достиг 10 нг/мл и продолжает расти, то подключаются дополнительные исследования для диагностики онкологических процессов в организме. Как правило, при раковых опухолях раковый эмбриональный антиген может повышаться в несколько раз, а при наличии метастазирования показатель превышает норму в несколько десятков раз.

Читайте также:  hbsag анализ крови что это?

Повышение до 10 нг/мл

Повышение показателя до 10 нг/мл может указывать на следующие патологические процессы:

  • новообразования внутренних органов (невриномы, липомы, полипы, фибромы, кисты и т. д.);
  • язвенные процессы слизистой желудка и толстой кишки;
  • доброкачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная аденома, гемангиома) и заболевания (гепатит, цирроз, острая алкогольная или химическая интоксикация, гиперплазия по узелковому типу);
  • заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит и другие);
  • болезнь Крона (гранулематозное воспаление ЖКТ);
  • эмфизема (патологическое расширение альвеол легких);
  • туберкулез;
  • воспаление органов ЖКТ, в том числе поджелудочной железы (панкреатит);
  • почечная недостаточность;
  • муковисцидоз (тяжелое поражение желез внешней секреции).
  • аутоиммунные заболевания;
  • курение

РЭА сильно повышен

При повышении концентрации РЭА более 10 нг/мл подозревают следующие злокачественные процессы:

  • рак прямой, ободочной или толстой кишки (РЭА больше увеличен при правостороннем поражении органа);
  • рак органов дыхания (легких, бронхов, плевры);
  • рак желудка (дополнительно назначают исследования на СА 19-9 и СА 72-4);
  • рак женских половых органов (матка и шейка, яичники), предстательной железы у мужчин;
  • онкология других внутренних органов (реже): молочных желез, пищевода, щитовидной железы (медуллярная карцинома), мочевого пузыря, печени и т. д.;
  • метастазы в костной ткани, печени.

Таблица: чувствительность РЭА к заболеваниям 4 :

Онкомаркер РЭА: норма, повышен, причины, расшифровка

Увеличение концентрации РЭА более 20 нг/мл до начала лечения указывает на метастазирование опухоли.

Как распознать рак на первой стадии?

Раковые клетки могут поразить абсолютно любой орган или ткань. Конечно, у каждого вида новообразования свои симптомы, однако существуют и общие признаки, по которым можно определить болезнь. Кроме сдачи анализа крови на РЭА (онкомаркер), нужно обратить внимание на следующие изменения в организме:

  • Опухоль, которую наглядно видно или можно прощупать.
  • Кашель, одышка.
  • Повышенная температура.
  • Усталость.
  • Потеря аппетита.
  • Ночная потливость.
  • Резкое появление большого количества родинок.
  • Частые кровотечения неясного характера.
  • Перебои с пищеварительным трактом.
  • Резкая и беспричинная потеря веса.
  • Ноющие боли.
  • Длительное (более месяца) заживление ран.

Обнаружив такие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит полное обследование для установления диагноза. Помните, рак на первых стадиях излечим!

рэа норма

Терапия рака

Онкологические заболевания – это ещё не приговор. Обнаружив болезнь на ранних стадиях, ещё можно надеяться на полное исцеление. Сложнее лечить рак на поздних стадиях.

В терапии рака важную роль играют, в частности, РЭА (онкомаркеры), по количеству которых можно определить, насколько удачно действует определённый метод. Для удачного выздоровления первое, что нужно сделать – обратиться к специалисту, который назначит правильную диагностику и лечение. К сожалению, народная медицина и целители бессильны в этой области.

Основной метод лечения болезни – хирургическое вмешательство. Прибегают также к химио- и лучевой терапии. Как дополнительный метод используют гормонотерапию.

Самый действенный способ, который не имеет сильных побочных эффектов – операция, удаление поражённых участков или тканей. Этот метод не используют только при метастазах.

Химиотерапия – лечение рака химическими препаратами, которые замедляют, а иногда и полностью останавливают процесс распространения метастазов. Часто во время лечения страдают также и здоровые клетки. Химиотерапия применяется в виде таблеток, инъекций, внутривенных уколов, капельниц, таблеток и мазей. Проводится циклами – неделя через две-три.

Лучевая терапия – облучение поражённых участков. Этот метод, как и предыдущий, способен полностью убить опухоль. Проводится курсами – от трёх до восьми недель.

Гормонотерапия – приём гормональных и антигормональных препаратов. Используют метод как дополнительный при лечении рака половой системы. Назначают его до или после операции.

Профилактика раковых заболеваний

Чтобы минимизировать риск образования раковых клеток в организме, следует бережно относиться к своему здоровью, поднимать иммунитет и подавлять жизнедеятельность злокачественных клеток. Важную роль для профилактики рака имеет питание. Чтобы привести показатель РЭА в норме или не допустить его увеличение, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • Добавить в свой ежедневный рацион растения зелёного цвета. Подойдёт брокколи, капуста, зелёный горошек, очень полезны листья крапивы.
  • Некоторые фрукты и овощи имеют противораковые свойства, потому следует сделать на них акцент. Из фруктов рекомендованы ананасы, абрикосы, цитрусовые (мандарины, лимоны, грейпфруты, апельсины), персики. Из овощей можно налегать на морковку, помидоры, тыкву, кабачки, стоит также добавлять в пищу больше чеснока.
  • Качественно повышает иммунитет выведение токсинов из организма. С этой функцией отлично справится отвар шиповника либо свежезаваренный зелёный чай без добавок.

Кроме корректировки питания, следует придать внимание прогулкам на свежем воздухе, умеренным физическим нагрузкам, избеганию стрессов и получению только положительных эмоций. Также не следует пренебрегать ежегодными проверками у врача и плановыми анализами РЭА.

Заключение

Страшное заболевание, которое поражает с каждым днём всё больше и больше людей, излечимо, если вовремя начать терапию. Большая часть населения игнорирует симптомы недугов организма. А когда обращаются к врачу, оказывается уже слишком поздно. Рак – болезнь, которая не ждёт ни дня.

Уберечь себя от этого недуга можно. Спортивные прогулки, правильное питание и периодические (раз в год) медосмотры спасут не только от рака, но и от других недугов. Также важно сдавать анализ крови, в частности, на РЭА (онкомаркер), показания которого дают обширную картину состояния многих органов.

Источники

  • https://apkhleb.ru/krov/analiz-rea
  • https://onko.guru/termin/rakovo-embrionalnyj-antigen.html
  • https://immortec.com/ru/%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B5%D1%80-%D1%80%D1%8D%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D0%B0/
  • https://missis.info/zdorove/onkologiya/136-rea-onkomarker-kakaya-norma-u-zhenschin.html
  • https://www.diagnos.ru/diseases/onko/markers/rea
  • https://obsleduem.net/all/rea-onkomarker-rassifrovka/
  • https://FB.ru/article/143347/rea-onkomarker-pokazateli-norma-rasshifrovka

[свернуть]