Половое созревание преждевременное: причины, симптомы и лечение

Что такое пубертатный период?

Важный шаг на пути взросления, сложный жизненный отрезок, переходный возраст — так можно охарактеризовать пубертатный период.

Девочки приобретают более женственные формы, мальчики постепенно превращаются в юношей, обретают чисто мужские черты.

Итогом полового созревания со всеми его биологическими преобразованиями и изменениями психо-эмоционального поведения становится наступление половой зрелости.

В среднем пубертатный период у девочек длится с 9 до 14 лет, мальчики начинают взрослеть позже — с 11 до 16 лет.

Но четких рамок полового созревания нет, бывает более раннее или позднее наступление пубертатного периода. Зависит это от наследственных факторов, этнической принадлежности, веса ребенка, питания, конституции.

Факты о пубертатном периоде

Половым созреванием называют период физиологических изменений, характеризующихся подготовкой организма к выполнению репродуктивной функции. В более широком понимании пубертатом можно назвать взросление, поскольку именно на этот период приходится закладывание фундамента личности человека. Процессы физиологических и психологических изменений происходят параллельно из-за влияния гормонов и реакции подростка на собственное состояние. В среднем пубертат может начинаться в 11-13 лет и заканчиваться в 18-19 лет. У девочек половое созревание обычно начинается раньше.

Главными регуляторами физиологических перестроек являются половые железы – яичники у женщин и семенники у мужчин. Эти органы выделяют в кровь гормоны, контролирующие развитие опорно-двигательного аппарата, половых органов и других анатомических структур. Влияние гормонов на центральную нервную систему обусловлено изменением баланса нейромедиаторов. У мужчин пубертат является единственным в жизни периодом психологической нестабильности, обусловленной эндокринными перестройками, в то время как у женщин похожие явления возникают во время беременности.

Аспекты психологических особенностей пубертата могут зависеть от следующих факторов

1. Наследственность. Признаки, передающиеся от родителей, влияют на развитие нервной системы.
2. Питание. Во время пубертатного периода организму требуется большое количество белков, углеводов, витаминов и минеральных веществ для развития органов, включая головной мозг.
3. Влияние общества, включая взаимоотношение со сверстниками и родителями.

Во время пубертата возникают резкие изменения телосложения. Мальчики и девочки обращают внимание на непропорциональное развитие тела, вроде длинных конечностей, сутулости и большой головы. Все эти временные особенности влияют на самооценку человека. При этом гормональный фон лишь усиливает влияние рефлексии на психику. У некоторых подростков эти факторы приводят к формированию стойких черт личности, вроде тревожности и избегающего поведения. В связи с этим важно начать работу с психологом как можно раньше.

Пубертатный период — проблемы полового созревания

Проблемы полового созревания включают в себя так называемый подростковый комплекс.

И мальчики, и девочки в этот период могут вести себя противоречиво: с одной стороны, они крайне чувствительны к оценке своей внешности и способностей окружающими, а с другой — бывают самонадеянны и высказывают резкие суждения в адрес других.

Подростки то болезненно застенчивы, то нарочито развязны, могут бунтовать и отрицать любые авторитеты, но в то же время буквально создавать себе кумиров, быть фанатами музыкальной группы или лидера какого-то неформального движения.

Проблема полового созревания самих подростков и их близких заключается в эмоциональной неустойчивости, и девочкам, и мальчикам свойственны резкие перепады настроения — от восторженного до депрессивного.

Родителям и педагогам важно понимать эти особенности, причиной которых является пубертатный период. Любые попытки ущемить самолюбие могут вызвать бурную реакцию.

Эмоциональная неустойчивость достигает своего пика у девочек в 13-15 лет, а у мальчиков — с 11 до 13 лет.

Пубертатный период подростков характерен тем, что они уже активно стремятся к независимости и самостоятельности, но в сложных житейских ситуациях как раз ждут помощи взрослых, не решаются брать на себя ответственность.

Рассматривая проблемы полового созревания, нужно отметить влияние на подростка его окружения, среды сверстников, с которыми он общается.

Ребятам крайне важно мнение коллектива, сама принадлежность к определенной группе. Это придает им уверенность в себе, а вот изолированность может провоцировать комплексы, тревожность, порой агрессивное поведение.

Виды и формы заболевания

Гипоталамический синдром имеет множество проявлений. В зависимости от сочетания отрицательных симптомов, медики выделяют несколько категорий ГСПП.

Основные формы заболевания:

• нейротрофическая,
• проблемы с терморегуляцией,
• вегетососудистая,
• расстройства нервной, эндокринной системы, проблемы с метаболизмом,
• гипоталамическая форма эпилепсии,
• нервно-мышечная.

Ранний пубертат

Часто отдельно выделяют ранний пубертат. Но что это значит? На самом деле, это просто первая стадия перестройки детского организма.

На этой стадии могут наблюдаться:

• рост кистей рук;
• намек на формирование груди у девочек;
• увеличение в размерах стоп.

Также у девочек возникают первые вагинальные выделения. Дети начинают сильнее потеть. При этом этот запах более резкий, чем был ранее. Поэтому на данной стадии так важно тщательно следить за личной гигиеной. Это позволит избежать неприятного запаха, неопрятного внешнего вида, воспалений, сильных проблем с кожей.

Второй пубертатный период

А на какой возраст приходится второй пубертат? Обычно под этим термином принято понимать стадию перемен, которая выпадает на 11-12 лет. Обычно на этой стадии девочки сталкиваются с первой менструацией, а мальчики — с поллюциями. Дети активно растут.

Нередко с интенсивным ростом подростки набирают лишние килограммы. Также стремительно меняются черты лица и тело. Появляется растительность в области подмышек и на лобке. Частый спутник этого периода — угревая сыпь на лице, спине, груди, предплечьях и т.д.

Симптомы преждевременного полового созревания

Преждевременное половое развитие можно заподозрить при появлении у девочки до 8 лет одного или нескольких из следующих признаков:

• увеличение и болезненность молочных желёз;
• рост волос в подмышечных впадинах и лобковой области;
• запах пота и появление угрей;
• кровянистые выделения из половых путей;
• резкий “скачок” роста;
• изменение фигуры по женскому типу (округление бёдер, появление талии) или по мужскому типу.

Дополнительными симптомами, которые позволяют заподозрить патологию, являются:

• неврологическая симптоматика: головные боли, снижение остроты зрения, сужение полей зрения, судорожный синдром (симптомы объёмного образования головного мозга);
• появление на коже пятен цвета “кофе с молоком” по типу географической карты, деформация конечностей (симптомы синдрома МакКьюна — Олбрайта — Брайцева);
• учащённое мочеиспускание, выраженное увеличение потребления воды и объёма выделяемой мочи (симптомы несахарного диабета);
• сухость кожных покровов и быстрая утомляемость (симптомы гипотиреоза);
• боли в правой и левой подвздошной области (симптомы функциональных кист яичника) .

Характеристика первичной дисфункции

• причины гипоталамического синдрома, такие как опухоль на седле мозга, передняя опухоль третьего желудочка легко проникают в гипоталамус, вызывая несахарный диабет, потерю зрения, головную боль, рвоту, повышение внутричерепного давления.

При повреждениях нейронов гипоталамического ядра задняя часть гипоталамуса: нарушения сна имеют следующие типы:

1. narcolepsy (нарколепсия): пациенты засыпают независимо от времени и места в любое время суток, то продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего случается из-за травмы мозга, энцефалита.
2. глубокий сон (парасомния): продолжительность сна от нескольких дней до нескольких недель, человек может просыпаться, для мочеиспускания, затем засыпать.
3. дисфункция: дневная сонливость, волнение ночью, встречается при задней гипоталамусной инфекции.
4. Циклическая нарколепсия (синдром клине-левина) с неконтролируемым началом сна. Продолжительностью несколько часов, дней.

Расстройства питания

• поражения с участием брюшного медуллярного ядра или узелков, вызывает ожирение, часто с дисплазией половых органов, умственной отсталостью, могут осложняться несахарным диабетом.
• поражения, связанные с боковым таламусом, вентролатеральным ядром, появляются анорексией, потерей веса, выпадением волос, атрофией кожи, мышечной слабостью, брадикардией, ознобом, сниженным метаболизмом и даже кахексией.

Нарушения регуляции температуры тела

• гипотермия: до 36,0 ниже, наблюдаются при гемангиоме.
• Озноб: обычно при 37,0 и выше.
• высокая температура: нерегулярный тип высокой температуры, до 41, колебания днем и ночью.

Психические

• острые поражения, проявляющиеся возбуждением, оглушенностью, потерей ориентации, галлюцинациями, раздражительностью, судорогами.
• повреждения обеих сторон, приводит к синдрому Корсакова, также известному как амнестический.
• повреждение переднего гипоталамуса: мания.

Сердечно-сосудистые симптомы

• множество клинических проявлений
• гипоталамические поражения: циклическая гипотензия, пароксизмальная гипертензия, пароксизмальная суправентрикулярная, синусовая тахикардия, брадикардия.
• седло – третья желудочковая опухоль – прерывистые судороги ортостатической гипотензии.
• при острых поражениях головного мозга, наблюдаются изменения электрокардиограммы, связанные с инфарктом миокарда, низким уровнем T волны, инвертированным интервалом QT, длительным интервалом QT. При изменениях ЭКГ температура тела, уровень электролита в крови не были существенными.

Острая гипоталамическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки, кровотечение, перфорация, перитонит.

При черепно-мозговой травме, гипоталамической тератоме, глиоме головного мозга – церебральная эпилепсия, потливость, слюноотделение, судороги, тремор, потеря сознания от нескольких минут до 1 ~ 2 ч.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Гипоталамический синдром стимулирует секрецию гормонов гипоталамуса, эндокринную дисфункцию гипофиза.

• Полная секреция гипоталамового гормона приводит к гипогонадизму.
• Простая секреция гипоталамического гормона: карликовость; гипертиреоз, гигантизм, акромегалия.

Высвобождение гормонов приводит к секреции пролактина; галактореи, синдрому аменореи, развитию груди у мужчин.

Отсутствие гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH): аменорея, импотенция, вторичные половые признаки и половые органы не развиваются, синдром Кальмана; преждевременное половое созревание.

• Тиреотропин, провоцирует гипоталамический гипертиреоз.
• Дефицит эндокринотропного гормона, вызывает надпочечную недостаточность.
• Секреция антидиуретического гормона не вызвана несахарным диабетом.

Глаза

Гипоталамический синдром возникающий при передней опухоли гипоталамуса, вызывает потерю зрения, расстройство зрительного поля (временная гемианопия, тоннельное зрение) диплопию, различные степени атрофии зрительного нерва, отек зрительного диска, слепоту.

Другое

Симптомы гипотиреоза: чувство холода все время, запор, усталость, увеличение веса.

При слабой надпочечниковой функции: головокружение, слабость.

Синдром Кальмана является генетическим типом гипоталамической дисфункции:

• Снижение функции половых гормонов (гипогонадизм);
• Потеря обоняния (у некоторых людей).

Физиологические признаки пубертатного периода у мальчиков

Костно-мышечный аппарат

Основные проблемы подросткового возраста у мальчиков связаны с временными нарушениями координации движений. Явление можно объяснить переоценкой собственных двигательных способностей, которая основана на непривычно крупных размерах тела, свойственна скованность. На координацию влияет постепенное наращивание мышечной силы. Данная последовательность обеспечивает согласованную работу различных групп мышц.

Позднее развитие

Мальчики с поздним началом полового созревания обладают в основном длинными ногами и коротким туловищем. Основными симптомами являются отсутствие роста волос на лобке в пятнадцать лет, а также половых органов к тринадцати годам. Задержка созревания может быть вызвана заболеваниями, связанными с патологиями в строении хромосом, например, синдром Клайнефелтера.

Также оказывает влияние наличие сахарного диабета, анемии, почечной недостаточности или действие опухолевых процессов в головном мозге. Воздействует на своевременность развития уменьшение стимуляции гормонов. Причиной временных отклонений может являться наследственный фактор.

Если у одного из родителя была задержка полового созревания, то увеличивается возможность передачи особенностей развития.

Психологические особенности тинейджеров

Непросто проходит пубертатный период у мальчиков. Фото в это время многие не хотят показывать. Подросток выглядит неуклюжим, с чрезмерно длинными конечностями, непропорциональным. Часто ребята начинают сутулиться, чтобы избежать внимания к себе.

Более уверенные в себе подростки начинают искать свой стиль, чтобы нравиться противоположному полу. Нередко в это время подросток вступает в половую жизнь. До этого момента нелишним будет совместное обсуждение всех последствий беспорядочных связей.

Интеллектуальное развитие мальчиков пубертатного периода активно направлено на поиск своего места в социуме. Подросток стремится к самостоятельности, многие темы подвергает критике.

В данный период происходит формирование характера, восприятия окружающего мира, своего имиджа и линии поведения.

Тинейджер уже способен абстрагировать мыслительные операции от объектов, мышление достигает фазы формальных операций, поэтому часто он начинает тянуться к общим формулам и теориям. Подросток задумывается над собственными теориями счастья, политики, философии.

В период полового созревания мальчик начинает воспринимать мир с точки зрения способов его изменения. Он пытается сформировать свою программу жизни, в зависимости от выбранной им цели в будущем. С ней подросток вступает во взрослый мир, встречая препятствия на пути, постепенно социализируется.

Пубертатный период у мальчиков включает в себя активное развитие воображения. Свои фантазии подростки тщательно охраняют. Наблюдается развитие самосознания. Мальчик начинает искать причины своего поведения, анализирует дальнейшее развитие действий. Данное новообразование способствует пониманию не только себя, но и других людей в пубертатный период у мальчиков.

Возраст, психология, кризис 13 лет

У мальчиков возраст тринадцать лет связан с развитием логического мышления, что выражается в повышенной критике. Он не принимает на веру слова взрослых, требует доказательств их правоты. Мальчики начинают обращать внимание на свои чувства и переживания, нередки случаи, когда в этом возрасте они начинают сочинять стихи или вести дневник. Одним из симптомов кризиса тринадцати лет считается выраженный негативизм. Явление связано со стремлением к отрицанию традиционных взглядов, подросток становится замкнутым, его часто можно видеть задумчивым.

Преждевременное созревание

Ранний пубертатный период у мальчиков – это довольно редкое явление. Обычно начало процесса созревания включается в стандартные рамки. Самым ранним сроком развития считается десять лет, а поздним – четырнадцать. Мальчики по сравнению со своими сверстниками имеют более узкие плечи и широкий таз.

Преждевременное созревание характеризуется сильными сексуальными побуждениями в детском возрасте. Нередки случаи, когда наравне с данным явлением обнаруживается умственная отсталость. Истинное преждевременное половое созревание вызывает тремя причинами: нарушениями в работе гипоталамуса, влиянием перенесенных заболеваний головного мозга, идиопатической формой.

Своевременное лечение необходимо, так как дети преждевременно прекращают расти.

Гипоталамический синдром

Данное заболевание встречается у мальчиков во время полового созревания довольно часто. Это нейроэндокринный синдром возрастной перестройки организма с расстройством работы гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез. Гипоталамический синдром пубертатного периода у мальчиков обычно развивается к шестнадцати годам.

На развитие заболевания влияют нейроинфенкции, стрессы, патология беременности, черепно-мозговые травмы, изменения в работе щитовидной железы, облучение и так далее. На фоне синдрома заметна гиперпродукция кортикостероидов, кортизола. Последний вызывает уменьшение чувствительности к инсулину, что может привести к развитию сахарного диабета и формированию атеросклероза.

В ходе течения болезни на теле появляются стрии – полоски розового цвета.

Мальчики, страдающие синдромом, начинают много есть по вечерам и ночью, что связано с наступлением активности работы блуждающего нерва (вагуса), который стимулирует работу инсулина. Со временем появляется ожирение, увеличиваются молочные железы.

Больные много пьют, жалуются на частые головные боли, быстро устают. Гипоталамический синдром пубертатного периода у мальчиков вызывает снижение успеваемости, увеличение проявления негативных эмоций.

Из-за колких выпадов окружающих по поводу их внешнего вида страдающие могут впасть в депрессию.

Больные обычно обладают высоким ростом, тучными конечностями, широким тазом, круглым пухлым лицом. Кожа нежная, склонна обгорать на солнце. Волосы в основном склонны к выпадению, сальные.

Больных гипоталамическим синдромом отличают мягкие, нежные руки, с длинными пальцами и тонкими ногтями. При снижении функции щитовидной железы наблюдается сонливость, замедленная реакция, зябкость.

Мальчики, подверженные влиянию синдрома, страдают от чрезмерной потливости, ощущения «приливов» жара, тошноты, повышения температуры и так далее.

Одной из форм гипоталамического синдрома является юношеский базофилизм. При заболевании отмечается ожирение, увеличение грудных желез, высокий рост по сравнению со сверстниками. Половое созревание может быть как преждевременным, так и замедленным. В первом случае мальчики гиперсексуальны, склонны к ранним половым связям.

 Под влиянием стресса синдром может усугубиться и привести к различным кризисам. Может развиться сахарный диабет, гипертензия, гинекомастия, периферический атеросклероз.

При своевременном лечении в большинстве случаев наблюдается выздоровление. Синдром с возрастом обычно регрессирует. При снижении массы тела, стрии белеют и становятся малозаметными.

При правильной коррекции все симптомы исчезают к 20-25 годам.

Болезни пубертатного периода

Одним из часто встречающих заболеваний являются остеохондропатии. Негативное явление связано с недостатком кальция в быстрорастущих костях. В связи с дефицитом важного элемента, подростки жалуются на боли в коленях и голеностопах. Проблемы приносят и избыток кальция. Он может отложиться в почках в виде солей, что приводит к мочекаменной болезни или пиелонефриту.

Во время полового созревания встречаются еще два противоположных заболевания – пубертатное ожирение и истощение. В первом случае отмечается чрезмерное отложение жира на животе, бедрах. Страдающий подросток отличается вялостью, безынициативностью, предпочитает сидячий образ жизни.

Половое развитие обычно нормальное, рост средний или выше среднего. Причина ожирения заключается в активности базофильных элементов передней доли гипофиза. Обычно заболевание не требует особого лечения, но обследование и наблюдение является обязательным.

Что касается пубертатного истощения, то болезнь также связана с расстройством деятельности гипофиза и больше свойственна девочкам.

Проблемы полового созревания девочек

Пубертатный период у некоторых девочек может начаться уже в 9-летнем возрасте  с интенсивного роста.

К 11 годам многие подростки замечают у себя увеличение грудных желез, затем наблюдается появление волос на лобке, в это же время или немного позже начинают расти волосы в подмышечных впадинах.

Сегодня так называемая менархе — первая менструация происходит у девочек в 11,5-13 лет, через 2 года после первых заметных изменений развития грудных желез.

Наступление месячных — важное событие в жизни будущей женщины, организм взрослеющей девочки уже способен к беременности.

Накануне менархе у подростка бывают проблемы с самочувствием — слабость, головные боли, тошнота, приступы депрессии или повышенная возбудимость, боли  внизу живота.

К таким ощущениям девочку нужно подготовить, рассказав об особенностях критических дней, правильной гигиене.

Также мама должна научить дочку вести календарь менструаций, который берут с собой при посещении поликлиники (при различных обследованиях часто требуется информация о дате последних месячных).
Цикл в первый год менструаций может быть нерегулярным.

Но важно следить за его длительностью (не более 7 дней), обильностью месячных (за сутки использовано не более 4-х прокладок), самочувствием девочки в эти дни.
Проблемы полового созревания почти в 75% всех случаев заключаются в наличии воспалительных процессов наружных половых органов: вульвитов, вульвовагинитов. В пубертатный период у девочек пока еще низкий уровень эстрогенов и защитные функции эпителия половых органов слабые.

Задержкой полового развития можно считать отсутствие его признаков у девочки старше 13 лет (не растут молочные железы). Это серьезный повод обратиться к врачу.

Пубертатный период в жизни девочки требует от родителей особенно внимательного отношения к дочери.

Физиологические процессы в организме подростков разного пола отличаются, но психологическое развитие личности в этот период одинаково важно и для девочек, и для мальчиков.

Пусть ваши дети взрослеют, окруженные любящими и понимающими близкими, в крепкой дружной семье.

Патогенез преждевременного полового созревания

Для понимания механизмов заболевания рассмотрим процесс полового созревания при нормальном развитии. Ключевую роль в половом созревании играет гонадотропин-рилизинг гормон. С 2-3 лет и до начала пубертатного периода гипоталамо-гипофизарная система находится в “ювенильной паузе”. Далее по мере взросления кора надпочечников становится более чувствительной к воздействию АКТГ (гормону гипофиза), за счёт этого увеличивается выработка тестостерона.

Тестостерон в жировой ткани под действием ферментов трансформируется в эстроген. Растущий уровень эстрогена способствует развитию органов малого таза, наружных половых органов и молочных желёз (телархе).

Под воздействием андрогенов и эстрогенов появляются волосы в подмышечных впадинах, на половых губах, а затем на лобковом треугольнике. Происходит резкий скачок роста. Как правило, первыми развиваются молочные железы в среднем в 10,5 лет — появляются одно- или двусторонние образования в субареолярной зоне, чувствительные при пальпации. Далее эти уплотнения растут, выходят за пределы ареолы, ареолы пигментируются и формируются соски.

Реже половое созревание начинается с роста волос в лобковой зоне. В то же время заканчивается формирование гипоталамо-гипофизарной системы, ритм выработки гонадотропин-рилизинг-гормона становиться цирхоральным (cекреция гормона один раз в 60-90 мин). Также растёт уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Под влиянием гормонов гипофиза в яичниках растут фолликулы, вырабатывается эстроген и прогестерон. Они оказывают влияние на эндометрий, и наступает первая менструация — менархе. Из-за несовершенства работы гипоталамо-гипофизарной системы первые циклы в жизни девочки проходят без овуляции, менструации могут быть нерегулярными, разными по объёму кровопотери и с длительными задержками.

Далее рассмотрим патологические механизмы преждевременного полового созревания. Выделяют две формы патологии — гонадотропин-зависимую и гонадотропин-независимую.

Гонадотропин-зависимая форма. Она обусловлена преждевременной активацией гипоталамуса под воздействием неблагоприятных факторов. В следствие этого выработка гонадотропин-рилизинг гормона происходит раньше. Также с опережением гипофиз и яичники начинают продуцировать половые гормоны.

Неблагоприятными факторами могут быть:

• Гипоталамическая гамартома — это врождённая патология, которая характеризуется наличием эктопической (образованной в нетипичном месте) ткани гипоталамуса в головном мозге. Она является причиной преждевременного полового созревания в 70 % случаев. Чаще всего выявляется в возрасте до трёх лет.
• Опухоли головного мозга (глиомы, пинеаломы, арахноидальные кисты III желудочка). Чаще всего расположены в области перекрёста зрительных нервов.
• Гидроцефалия — нарушение оттока спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга и повышение внутричерепного давления.

Синдром может также возникать в результате механического сдавления и нарушения работы гипофиза и гипоталамуса.

К патологии приводят следующие факторы:

• травмы (родовой травматизм, черепно-мозговые травмы, лучевая травма, хирургическое вмешательство на головном мозге);
• мозговые инфекции (токсоплазмоз, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция);
• наследственные генетические синдромы (синдром Вильямса, синдром Темпла, туберозный склероз, нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Рассела — Сильвера);
• вторичная центральная форма преждевременного полового созревания, обусловленная высоким уровнем половых гормонов;
• идиопатическая форма (причины выявить не удалось).

Гонадотропин-независимая форма. При этой форме половые гормоны вырабатываются без влияния гормонов гипоталамуса в периферических тканях.

Причинами могут быть:

• Гормонпродуцирующие опухоли яичника. Происходит выработка большого количества эстрогена, под влиянием которого растут стержневые волосы в лобковой и подмышечной областях, увеличиваются молочные железы, начинаются менструации, фигура девочки формируется по женскому типу.
• Гормонпродуцирующие опухоли надпочечника. Происходит выработка большого количества тестостерона, под влиянием которого появляются признаки, описанные при гормонопродуцирующих опухолях яичника, но фигура девочки формируется по мужскому типу.
• Синдром МакКьюна — Олбрайта — Брайцева. Генетический синдром, обусловленный дефектом рецепторов к ФСГ и ЛГ, который делает их более чувствительными. За счёт этого при низкой концентрации ФСГ запускается процесс созревания фолликулов, что приводит к появлению функциональных кист яичников и преждевременному половому созреванию. Этот синдром также характеризуется дисплазией костной ткани, что часто вызывает деформацию конечностей и сочетается с тахикардией, гастроинтестинальными полипами, холестатическими гепатитами, внутрипротоковыми папиллярно-муцинозными опухолями поджелудочной железы;
• Выработка половых гормонов яичниками вследствие формирования функциональных кист. Природа патологии неясна;
• ХГЧ-продуцирующие опухоли. ХГЧ (хорионический гонадотропин) по молекулярной структуре схож со структурой ЛГ. ХГЧ становится причиной преждевременного полового созревания чаще всего у мальчиков. Для девочек влияние данного фактора снижено, так при созревания фолликулов большую роль играет ФСГ, нежели ЛГ. Однако подобные случаи описаны и у девочек.
• Первичный декомпенсированный гипотиреоз. Это состояние, характеризующееся недостаточностью щитовидной железы и высоким уровнем ТТГ (тиреотропного гормона). ТТГ по молекулярной структуре схож с ФСГ, что может привести к активации рецепторов яичников и началу созревания фолликулов.

Также выделяют неполные формы. Для них не характерен скачок роста, изменения фигуры, увеличение костного возраста (степени зрелости костей). Патогенез неполных форм изучен недостаточно.

Классификация и стадии развития преждевременного полового созревания

Классификация полового созревания основывается на патофизиологическом механизме формирования заболевания.

Выделяют полные и неполные формы преждевременного полового созревания.

К полным формам относят:

• гонадотропин-зависимое (истинное, центральное) преждевременное половое развитие, обусловленное активацией гипоталамуса под воздействием неблагоприятных факторов;
• гонадотропин-независимое (ложное, периферическое) преждевременное половое развитие — половые гормоны вырабатываются в периферических тканях.

Неполные формы:

• изолированное телархе (увеличение молочных желёз), чаще всего возникает в возрасте до двух лет, затем самостоятельно регрессирует;
• изолированное адренархе, характеризуется появлением волос в подмышечных впадинах, лобке, запахом пота, возникновением угрей, может сопровождается ускорением роста.

Диагностика гипоталамического синдрома

Полиморфная клиника гипоталамического синдрома представляет немалые трудности в его диагностике. Поэтому ведущими критериями диагностики гипоталамического синдрома служат данные специфических тестов: сахарной кривой, термометрии в трех точках, ЭЭГ головного мозга, трехдневной пробы Зимницкого.

Глюкозу крови при гипоталамическом синдроме исследуют натощак и с нагрузкой 100 г сахара, определяя уровень глюкозы через каждые 30 минут.

При гипоталамическом синдроме встречаются следующие варианты сахарной кривой:

• гипергликемический (подъем уровня глюкозы выше нормы);
• гипогликемический (содержание глюкозы ниже нормы);
• двугорбовый (снижение уровня глюкозы чередуется с новым подъемом);
• торпидный (небольшой подъем глюкозы фиксируется в одной точке).

Термометрию при гипоталамическом синдроме проводят в трех точках: обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке. Термометрические нарушения могут выражаться в изотермии (равной температуре в прямой кишке и подмышечных областях, при норме в прямой кишке на 0,5-1°С выше); гипо- и гипертермии (в подмышечных впадинах температура ниже или выше нормы); термоинверсии (температура в прямой кишке ниже, чем в подмышечных впадинах).

Электроэнцефалография выявляет изменения, затрагивающие глубинные структуры мозга. В трехдневной пробе по Зимницкому у пациентов с гипоталамическим синдромом изменяется соотношение выпитой и выделяемой жидкости, ночного и дневного диуреза. Методом МРТ головного мозга при гипоталамическом синдроме выявляется повышенное внутричерепное давление, последствия гипоксии и травм, опухолевые образования.

Обязательным критерием диагностики гипоталамического синдрома является определение гормонов (пролактина, ЛГ, эстрадиола, ФСГ, тестостерона, кортизола, ТТГ, Т4 (свободного тироксина), адренотропного гормона в крови и 17-кетостероидов в суточной моче) и биохимических показателей для выявления эндокринно-обменных нарушений. Дифференцировать гипоталамический синдром с органическим поражением других систем позволяет УЗИ надпочечников, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов. При необходимости дополнительно проводится МРТ или КТ надпочечников.

К кому обратиться за помощью?

Кто поможет устранить такое заболевание, как гипоталамический синдром пубертатного периода? Отзывы столкнувшихся с этой проблемой говорят о том, что нужно обращаться сразу к нескольким врачам. Это эндокринолог, педиатр, отоларинголог, невропатолог, а для девочек дополнительно ещё и гинеколог.

При этом наблюдение у врача является обязательным, так как для заболевания характерно резкое ухудшение состояния во время стрессовых ситуаций и при отсутствии необходимой терапии.

Психологическая помощь

В зависимости от результатов консультации специалист может предложить лечение выявленного заболевания или коррекцию определенных психологических проблем. Важно понимать, что для полноценной психотерапии требуется большое количество сеансов и длительный курс лечения в целом.

Возможные методы коррекции:

1. Семейная терапия. Психолог старается грамотно вести сеанс психотерапии с подростком и его родителями.
2. Групповая терапия. В психологии и психиатрии часто практикуется работа в профильных группах. Этот метод помогает бороться с социофобией и тревожностью.
3. Когнитивно-поведенческая терапия – наиболее популярный метод психотерапии, направленный на обучение пациента самостоятельным методам борьбы с симптомами расстройств.

Выбор метода терапии зависит от множества факторов, включая тяжесть психологического состояния и возраст пациента.

Лечение гипоталамического синдрома

Комплекс мероприятий по лечению гипоталамического синдрома должен осуществляться совместными усилиями эндокринолога, невролога и гинеколога (у женщин). Подбор методов лечения гипоталамического синдрома всегда индивидуален и зависит от ведущих проявлений. Целью терапии гипоталамического синдрома является коррекция нарушений и нормализация функции гипоталамических структур головного мозга.

На первом этапе лечения проводят устранение этиологического фактора: санацию инфекционных очагов, лечение травм и опухолей и т. д. При интоксикациях алкоголем, наркотиками, инсектицидами, пестицидами, тяжелыми металлами проводится активная дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся солевые растворы, тиосульфат натрия, глюкоза, физиологический раствор и др. Для профилактики симпатико-адреналовых кризов назначаются пирроксан, алкалоиды красавки + фенобарбитал, сульпирид, тофизопам, антидепрессанты (тианептин, амитриптилин, миансерин и др.).

Нейроэндокринные нарушения корректируются заместительными, стимулирующими или тормозящими гормональными препаратами, назначением диеты и регуляторов нейромедиаторного обмена (бромокриптин, фенитоин) курсом до полугода. При развитии посттравматического гипоталамического синдрома проводят дегидратирующую терапию, цереброспинальную пункцию. При нарушениях обмена назначается диетотерапия, анорексанты, витамины.

При гипоталамическом синдроме назначаются средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, гидрализат головного мозга свиней, винпоцетин), витамины группы В, аминокислоты (глицин), препараты кальция. В лечение гипоталамического синдрома включают рефлексотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. В структуре лечения гипоталамического синдрома важная роль отводится нормализации режима отдыха и работы, диете, нормализации массы тела, курортотерапии.

Медикаментозное лечение

Какие препараты помогут избавиться от такого заболевания, как гипоталамический синдром пубертатного периода? Лечение предусматривает совмещение нескольких видов терапии для устранения всех его симптомов.

1. Липотропные препараты.
2. Гипотензивная терапия.
3. Седативные препараты.
4. Рассасывающая терапия.
5. Анорексичные препараты («Орлистат», «Меридиа»).
6. Средства для улучшения микроциркуляции крови («Кавинтон», «Стугерон», «Циннаризин»).
7. Препараты для улучшения питания структур клеток («Церебролизин», «Ноотропил»).
8. Дегидратационная терапия («Фуросемид», «Сульфат магния», «Ворошпирон»).

Противосудорожная терапия

Карбамазепин внутрь 0,1 г 2 р/сут, 3—4 нед, затем 0,1 г на ночь, 4—6 нед, затем 0,05 г на ночь 4—6 нед илиМагния сульфат, 25% р-р, в/м 50 мл через сутки, 5 инъекций илиФенитоин внутрь 0,0585 г (1/2 табл.)1 р/сут, 3—4 нед (в дальнейшем длительность и доза ЛС подбираются с учетом динамики ЭЭГ 1 разв 20—30 дней).

Терапия ноотропными ЛС

Гинкго билоба внутрь 1 табл. 3 р/сут, 1—2 мес или Пирацетам внутрь 0,2 г 2 р/сут, 1 мес.

Витаминотерапия

Пиридоксин в/м 10 мл через сутки, 10 инъекций+(чередовать)Тиамин в/м 10 мл через сутки, 10 инъекций илиПоливитамины внутрь 1 драже2 р/сут, 1 мес.

Терапия диуретиками

Ацетазоламид внутрь 1 табл. 2 р/сут, 3—4 нед (преимущественно у пациенток с внутричерепной гипертензией) илиСпиронолактон внутрь 25—50 мг 1 р/сут, 2—4 нед.

Гормональная терапия

При нарушениях менструального цикла по типу олигоменореи допустимо назначение гормональных ЛС (микродозированных КПК или гестагенов).
При олигоменорее и нормальном или слегка сниженном уровне эстрадиола в отсутствие преобладания ЛГ над ФСГ (индекс ЛГ/ФСГ менее 2):Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 1—6 мес или Прогестерон 100 мг 3 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 3—6 мес.
При олигоменорее на фоне выраженной гипоэстрогении, как и при абсолютной гиперэстрогении и индексе ЛГ/ФСГ более 2—2,5:Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес илиЭтинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес.

Диета и физические нагрузки

В первую очередь важно пересмотреть режим питания. Необходимо отменить многочисленные перекусы, не допускать перееданий. При этом важно убрать из меню подростка все высококалорийные продукты, такие как жирное мясо, шоколад, мороженое, фастфуд и так далее.

Лечение предусматривает соблюдение диеты №8. Она включает в себя снижение калорийности блюд за счёт углеводов и частично жиров. Предусмотрено также внесение в рацион витаминов С, Е, А и проведение разгрузочных дней.

Физическая активность направлена на уменьшение количества жировой массы. Она должна включать в себя проведение утренней гимнастики с использованием специальных упражнений, подвижные игры, занятия спортом, водные процедуры, вечерние прогулки.

Гипоталамические кризы

Гипоталамические кризы — приступы или пароксизмы, которые возникают внезапно и неожиданно, чаще в вечернее или ночное время.

1. Вагоинсулярный криз сопровождаются брадикардией, гипотонией, шумом в ушах, слабостью. Больных часто бросает в жар, они ощущают приливы к лицу и голове. Неприятные чувства в эпигастрии колеблются от незначительного дискомфорта до резкой боли. Пониженное артериальное давление всегда проявляется тошнотой и головокружением. Больные жалуются на гиперсаливацию и гипергидроз, диарею, обильное и частое мочеиспускание.
2. Симпатико-адреналовый криз проявляется гипертонией, тахикардией, лихорадкой. У больных резко меняется настроение, болит голова и сердце, возникает вялость, озноб, «гусиная кожа», сердцебиение становится учащенным, конечности – холодными и бледными, слизистые – сухими. Они часто возбуждены, беспокойны и испуганы.
3. Гипертермический криз при нарушении терморегуляции проявляется резким подъемом температуры до 40 °С, особенно по утрам. Прием жаропонижающих препаратов в таких случаях становится бесполезным.
4. Кризы смешанного характера — сочетание симптомов всех вышеперечисленных форм.

Такие кризы продолжаются от 15 минут до 3 часов. После них долгое время остается слабость и разбитость.

Советы для родителей подростков

• Изучить теорию, чтобы узнать, как должен протекать переходный возраст. Подростковый кризис психология как наука изучает давно. Поэтому сейчас много литературы на эту тему. Из нее вы узнаете мнение лучших мировых психологов, получите советы и рекомендации по общению и воспитанию.
• Принять изменения, которые происходят с вашим ребенком и в его поведении, за норму. Да, он бунтует и не слушается. Да, ничего не хочет. И его, как будто, ничего не интересует. Но это только так кажется. За видимым равнодушием скрывается ранимая и обидчивая натура.
• Поддерживать самостоятельность и независимость. Не допускать гиперопеку. В отношениях с подростком уже не подходят приемы, которые вы использовали совсем недавно. Это время изменений не только ребенка, но и перестройки системы всей семьи.
• Сепарация необходима для становления личности юноши или девушки. Отделение от семьи, родителей, выход из-под их влияния бывает слишком резкий. Но при правильной реакции взрослых это быстро проходит и отношения восстанавливаются.
• Уметь слушать, не пытаясь наставлять и не задавать вопросов. Часто подросткам надо просто выговориться, чтобы их послушали, но не давали советов. Очень важно научиться этому. Тогда вы всегда будете знать, что происходит в жизни вашего подросшего малыша.
• Быть внимательным к поведению и настроению ребенка. Не упустить начало нарушений. Не бояться пойти к психологу и попросить помощи. Быть на стороне ребенка, быть его другом, поддерживать его интересы.
• Будьте уверены, что кризис переходного возраста это не вечно. Длится он несколько лет, но обязательно заканчивается. От взрослых во многом зависит, каким из кризиса выйдет их повзрослевший сын или дочь.

Говоря про подростковый кризис, рекомендации родителям хочется дать и такие:

Часто проблема подросткового кризиса происходит из-за отношений с родителями. Многие взрослые не готовы так быстро перестроиться, как это происходит с ребенком в 12-15 лет. Это особенно касается матерей, которые не работают, а занимаются воспитанием. Они чувствуют, что малыш вырастает, уходит из-под контроля, а сама мама вроде как уже и не нужна.

Поэтому еще один важный совет тем, кто живет с подростком: больше уделять внимание себе, своему здоровью, любимому делу. Фокус внимания сместить с ребенка на свою жизнь, тогда будет меньше придирок к нему. Надо помнить, что подростковый возраст связан с возникновением потребности быть независимым.

Тот, кто считает, что кризис подросткового возраста можно описать формулой, подходящей для всех, ошибается. Такой формулы нет. Как во всем мире нет двух людей с одинаковыми отпечатками пальцев. Каждый человек, вне зависимости от возраста, уникален. Также и протекание кризиса всегда идет своим собственным путем.

Факторы, влияющие на протекание кризиса подросткового возраста:

• особенности физического и умственного развития;
• умение общаться в группе себе равных;
• отношение с родителями.

Кризис подросткового возраста кратко – это период стремительного роста и развития ребенка. Это переход от детства к взрослости, сопровождающийся отделением от семьи и получением новых функций, знаний и способностей. К концу этого периода мы уже увидим почти сформировавшегося взрослого человека.

Но надо помнить, каким бы взрослым не ощущал себя наш бывший малыш, в душе он еще ребенок. Нежный, ранимый, обидчивый. Он нуждается в понимании, поддержке и любви. И ежедневных объятиях. Во многом именно от родителей будет зависеть, каким станет ребенок. Наберитесь терпения, а в награду получите прекрасные отношения со своими детьми в дальнейшем.

Прогноз и профилактика гипоталамического синдрома

Гипоталамический синдром может приводить к снижению и утрате работоспособности в случаях часто повторяющихся вегетативных пароксизмов. Таким пациентам с учетом их профессиональной деятельности может устанавливаться инвалидность III группы. Резко выраженные нейроэндокринно-обменные формы гипоталамического синдрома также могут приводить к потере трудоспособности с установлением III или II группы инвалидности.

Поскольку кризы при гипоталамическом синдроме, как правило, возникают в определенное время и при изменениях метеоусловий, значительных эмоциональных и физических перенапряжениях, их профилактика заключается в предупреждающем приеме седативных средств, антидепрессантов, транквилизаторов. Также, по возможности, необходимо исключить провоцирующие приступы факторы, нервно-психические и физические нагрузки, работу в ночные смены.

Осложнения

Последствия заболевания:

• Поликистоз яичников,
• Гинекомастия,
• Дисменорея,
• Дистрофия миокарда,
• Поздний гестоз беременных,
• Артериальная гипертензия,
• Сахарный диабет.